Diverticulite Aguda: Sinais de Perfuração e Indicação Cirúrgica

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015

Enunciado

Homem de 70 anos, obeso, hipertenso, diabético, dá entrada na emergência com dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, pico febril e constipação intestinal à 5 dias. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A colonoscopia deve ser realizada nas primeiras 24 horas de intervenção nesses casos. 
2. B) O melhor exame neste caso é a rotina radiológica de abdome agudo com Raio X de tórax em pé e abdome em pé.
3. C) Internar o paciente somente se houver leucocitose. 
4. D) Se a tomografia confirmar diverticulite com pneumoperitônio, o paciente tem indicação de cirurgia.
5. E) Solicitar exames de sangue, ultrassom de abdome e prescrever manitol, mais fleet enema.

Pérola Clínica

Diverticulite aguda + pneumoperitônio na TC → perfuração intestinal = cirurgia de emergência.

Resumo-Chave

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos, comum em idosos com comorbidades. A presença de pneumoperitônio em um paciente com diverticulite confirmada por tomografia computadorizada indica perfuração intestinal, uma complicação grave que exige intervenção cirúrgica de emergência para evitar sepse e peritonite.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição inflamatória dos divertículos do cólon, mais comum no cólon sigmoide, afetando principalmente indivíduos idosos e aqueles com fatores de risco como obesidade, hipertensão e diabetes. É uma das causas mais frequentes de dor abdominal no quadrante inferior esquerdo em adultos. A compreensão de sua apresentação clínica e manejo é crucial para residentes. A fisiopatologia envolve a obstrução do colo de um divertículo por fecalito ou alimento, levando à inflamação, isquemia e, potencialmente, perfuração. O diagnóstico é fortemente sugerido pela tríade de dor em QII, febre e leucocitose, mas a confirmação e a avaliação de complicações são feitas pela tomografia computadorizada de abdome e pelve. Este exame é essencial para estadiar a doença (classificação de Hinchey) e guiar a conduta. O tratamento varia desde manejo conservador com antibióticos e dieta em casos não complicados, até intervenção cirúrgica em complicações. A presença de pneumoperitônio na TC, indicando perfuração intestinal, é uma emergência cirúrgica absoluta, exigindo laparotomia exploratória e ressecção do segmento acometido. É fundamental evitar procedimentos como colonoscopia na fase aguda devido ao risco de perfuração.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da diverticulite aguda?

Os sintomas clássicos incluem dor abdominal no quadrante inferior esquerdo (QII), febre, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia) e, por vezes, massa palpável no QII.

Qual o exame de imagem de escolha para diagnosticar diverticulite aguda e suas complicações?

A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha, pois permite confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação, identificar abscessos, fístulas ou perfurações (pneumoperitônio).

Quando a cirurgia é indicada na diverticulite aguda?

A cirurgia de emergência é indicada em casos de diverticulite complicada com perfuração (pneumoperitônio), peritonite difusa, obstrução intestinal completa, fístulas não controladas, ou abscessos grandes que não respondem à drenagem percutânea.

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