SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023
Paciente idoso de 75 anos é admitido no pronto socorro com queixa de dor abdominal localizada em fossa ilíaca esquerda de início há 48 horas, com piora progressiva. Nega febre ou vômitos. Última evacuação há 4 dias. À palpação abdominal, apresenta dor em fossa ilíaca esquerda, com pequena massa palpável nesta topografia, sem sinais de peritonite. Realizada tomografia de abdome laudada com espessamento de parede de cólon sigmoide, borramento de gordura pericólica e coleção confinada à pelve medindo 5x5cm. Com base nos dados fornecidos, assinale a alternativa que corresponde ao estadiamento do quadro e à melhor conduta inicial para o paciente.
Diverticulite Hinchey II (abscesso confinado) → Antibióticos + Punção percutânea guiada por imagem (se >3-4cm).
A diverticulite Hinchey II, caracterizada por um abscesso pericólico ou pélvico confinado, é geralmente manejada com antibioticoterapia e, para abscessos maiores que 3-4 cm, drenagem percutânea guiada por imagem, evitando cirurgia de emergência.
A diverticulite aguda é uma condição comum, especialmente em idosos, e sua gravidade é classificada pela escala de Hinchey, que orienta o manejo. A classificação de Hinchey varia de I (abscesso pericólico pequeno) a IV (peritonite fecal difusa). A correta identificação do estágio é crucial para determinar a melhor abordagem terapêutica, que pode variar de tratamento conservador com antibióticos a intervenções cirúrgicas complexas. O caso apresentado descreve um paciente com dor em fossa ilíaca esquerda e uma coleção confinada à pelve de 5x5cm, sem sinais de peritonite difusa. Esses achados são consistentes com a diverticulite Hinchey II (abscesso pélvico ou pericólico confinado). O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada de abdome, que é o exame de imagem de escolha para avaliar a extensão da doença diverticular e suas complicações. Para a diverticulite Hinchey II, a conduta inicial mais adequada é o tratamento conservador com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro. Adicionalmente, se o abscesso for de tamanho significativo (geralmente >3-4 cm), a drenagem percutânea guiada por imagem é recomendada. Essa abordagem minimamente invasiva permite o controle da infecção e, na maioria dos casos, evita a necessidade de cirurgia de emergência, que é reservada para estágios mais avançados ou falha do tratamento percutâneo.
A diverticulite Hinchey II é caracterizada pela presença de um abscesso pericólico ou pélvico confinado, geralmente detectado por tomografia computadorizada. Não há peritonite difusa, distinguindo-a de estágios mais avançados.
A conduta inicial envolve antibioticoterapia de amplo espectro. Se o abscesso for maior que 3-4 cm, a drenagem percutânea guiada por imagem é a melhor opção para controlar a infecção e evitar a progressão para peritonite.
A cirurgia de Hartmann é tipicamente reservada para casos de diverticulite complicada com peritonite difusa (Hinchey III ou IV), falha do tratamento conservador do abscesso, ou em pacientes com instabilidade hemodinâmica, não sendo a primeira linha para Hinchey II.
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