UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Homem de 61 anos apresenta quadro de dor em quadrante inferior esquerdo do abdome há 4 dias, associado à febre (Temperatura axilar 38,1ºC) e episódios de diarreia, sem muco ou sangue. Refere também indisposição e hiporexia nesse período. Ao exame físico abdominal, encontra-se dor à palpação superficial e profunda, massa palpável em fossa ilíaca esquerda. O hemograma apresenta leucocitose e o exame de urina não evidencia alterações significativas. Diante do quadro, qual exame deve ser solicitado neste momento para confirmação diagnóstica?
Dor QIE + febre + leucocitose + massa palpável → Diverticulite aguda = TC abdome para confirmação.
A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos, comum no cólon sigmoide. A TC de abdome total é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da doença e identificar complicações, guiando a conduta terapêutica.
A diverticulite aguda é uma condição comum, especialmente em idosos, caracterizada pela inflamação de um ou mais divertículos, que são pequenas saculações na parede do cólon. A prevalência aumenta com a idade, e a maioria dos casos ocorre no cólon sigmoide. É uma causa frequente de dor abdominal aguda, e seu reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações graves. O diagnóstico da diverticulite aguda é primariamente clínico, baseado nos sintomas de dor abdominal (tipicamente em quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e, por vezes, massa palpável. No entanto, a confirmação diagnóstica e a avaliação da gravidade e presença de complicações exigem exames de imagem. A tomografia computadorizada de abdome total com contraste é o padrão-ouro, pois oferece alta acurácia na detecção da inflamação, abscessos, perfurações e fístulas, além de auxiliar na diferenciação com outras condições. O tratamento varia conforme a gravidade, desde manejo conservador com antibióticos e dieta em casos não complicados, até intervenção cirúrgica para complicações como perfuração ou abscesso grande. A classificação de Hinchey é utilizada para estadiar a doença e guiar a conduta. É importante orientar o paciente sobre a dieta e a necessidade de colonoscopia após a fase aguda para excluir outras patologias colônicas.
Os sintomas clássicos incluem dor no quadrante inferior esquerdo do abdome, febre, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação) e, por vezes, massa palpável.
A TC de abdome total é o exame de escolha por sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo visualizar os divertículos inflamados, espessamento da parede colônica, abscesso, fístula ou perfuração, além de excluir outras patologias.
A colonoscopia é contraindicada na fase aguda da diverticulite devido ao risco aumentado de perfuração do cólon inflamado. Deve ser realizada 6-8 semanas após a resolução do quadro agudo para excluir neoplasias.
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