Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
Dos testes de imagem, o que apresenta maior acurácia em uma diverticulite aguda não complicada é:
Diverticulite aguda = TC de abdome e pelve com contraste é o padrão-ouro diagnóstico.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de maior acurácia para o diagnóstico de diverticulite aguda, permitindo identificar o espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica, abscessos e outras complicações, além de diferenciar de outras causas de dor abdominal.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, resultante da inflamação ou perfuração de um divertículo. Caracteriza-se por dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre, alteração do hábito intestinal e leucocitose. O diagnóstico preciso é crucial para diferenciar de outras causas de abdome agudo e guiar o tratamento adequado, evitando complicações. A prevalência de doença diverticular aumenta com a idade, e a diverticulite é uma das principais causas de internação por dor abdominal em idosos. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso e oral é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de diverticulite aguda devido à sua alta acurácia (sensibilidade e especificidade superiores a 90%). Ela permite não apenas confirmar a presença de diverticulite, mas também avaliar a extensão da inflamação, identificar complicações como abscessos, fístulas ou perfuração, e excluir outros diagnósticos diferenciais importantes. Os achados típicos incluem espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica (stranding) e a presença de divertículos. Outros exames de imagem, como a radiografia de abdome, têm valor limitado no diagnóstico de diverticulite não complicada, sendo úteis apenas para descartar pneumoperitônio em casos de perfuração. O enema opaco e a colonoscopia são contraindicados na fase aguda devido ao risco de perfuração. O tratamento da diverticulite não complicada geralmente envolve repouso intestinal, antibióticos e analgesia, enquanto casos complicados podem exigir drenagem percutânea de abscessos ou cirurgia. Residentes devem dominar a interpretação da TC para um manejo eficaz dessa condição.
Na TC, a diverticulite aguda se manifesta por espessamento da parede do cólon (geralmente sigmoide), inflamação da gordura pericólica (stranding), divertículos, e, em casos complicados, abscessos ou perfuração com pneumoperitônio.
A colonoscopia é contraindicada na fase aguda da diverticulite devido ao risco de perfuração do cólon inflamado. Deve ser realizada após 4-6 semanas da resolução do quadro agudo para excluir neoplasias.
Os diagnósticos diferenciais incluem apendicite aguda, colite isquêmica, doença inflamatória intestinal, câncer colorretal, cistite, pielonefrite e, em mulheres, condições ginecológicas como doença inflamatória pélvica ou cisto ovariano torcido.
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