UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2020
Seu Vasco, 82 anos, dor abdominal em FIE há 5 dias, seguido de febre e redução do trânsito intestinal. Encontra-se eupneíco e estável. À palpação abdominal apresenta dor e rigidez em FIE. Tomografia Abdominal mostra vários divertículos em cólon sigmoide, borramento da gordura perisigmoidiana e coleção local de 2,6cm. A classificação tomográfica de Hinchey modificada desse paciente é:
Diverticulite Hinchey Ib = inflamação pericólica com abscesso < 4-5 cm.
A classificação de Hinchey modificada é essencial para guiar o manejo da diverticulite aguda. Hinchey Ib corresponde à diverticulite com abscesso pericólico ou mesentérico pequeno (geralmente < 4-5 cm), que pode ser tratado conservadoramente com antibióticos e, em alguns casos, drenagem percutânea.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, que pode variar de um quadro leve e autolimitado a uma emergência cirúrgica grave. A classificação de Hinchey modificada é uma ferramenta radiológica essencial, baseada em achados tomográficos, que estratifica a gravidade da diverticulite e orienta a conduta terapêutica, sendo um conhecimento fundamental para residentes e cirurgiões. A classificação de Hinchey modificada divide a diverticulite em estágios: 0 (diverticulite leve), Ia (flegmão pericólico ou inflamação pericólica sem abscesso), Ib (abscesso pericólico ou mesentérico pequeno, geralmente < 4-5 cm), II (abscesso pélvico, distante ou maior que 4-5 cm), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada). No caso apresentado, a presença de uma coleção local de 2,6cm, juntamente com borramento da gordura perisigmoidiana, se encaixa perfeitamente no estágio Hinchey Ib. O manejo da diverticulite aguda depende diretamente dessa classificação. Enquanto os estágios 0 e Ia são frequentemente tratados com antibióticos orais e repouso intestinal, o estágio Ib, com abscesso pequeno, pode ser manejado com antibióticos intravenosos e, em alguns casos, drenagem percutânea guiada por imagem, evitando a cirurgia. Estágios mais avançados (II, III, IV) geralmente demandam intervenção cirúrgica.
Os estágios são: 0 (diverticulite leve), Ia (flegmão pericólico/inflamação), Ib (abscesso pericólico < 4-5cm), II (abscesso pélvico/distante > 4-5cm), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
A classificação de Hinchey guia a conduta: estágios leves (0, Ia, Ib) podem ser tratados conservadoramente; estágios mais avançados (II, III, IV) frequentemente requerem drenagem percutânea ou intervenção cirúrgica.
Um abscesso pericólico é uma coleção de pus localizada adjacente ao cólon inflamado, geralmente contido. Na classificação de Hinchey modificada, um abscesso pequeno (< 4-5cm) é classificado como Ib.
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