UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Homem, 70 anos, com HAS, refere início de dor abdominal há cerca de 3 dias em quadrante inferior de abdome. Houve náuseas e febre associadas. No momento, relata piora da dor. Exame físico: dor abdominal com descompressão dolorosa em fossa ilíaca esquerda. TC de abdome e pelve: diverticulite aguda Hinchey III. Pode-se afirmar que a conduta mais adequada é:
Diverticulite Hinchey III (peritonite purulenta) → hidratação, ATB e cirurgia de emergência.
Diverticulite aguda Hinchey III indica peritonite purulenta, uma complicação grave que exige tratamento agressivo com hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro e abordagem cirúrgica de emergência para controle da fonte de infecção e lavagem da cavidade abdominal.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória dos divertículos colônicos, comum em idosos. A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta, estratificando a gravidade das complicações. Para residentes, o reconhecimento e manejo adequado das formas complicadas são cruciais. A classificação de Hinchey descreve a extensão da inflamação e infecção: Hinchey I (abscesso pericólico pequeno), Hinchey II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal maior), Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecal generalizada). A fisiopatologia envolve a perfuração de um divertículo inflamado, levando à contaminação da cavidade abdominal. A diverticulite Hinchey III, caracterizada por peritonite purulenta, é uma emergência cirúrgica. O tratamento envolve estabilização do paciente, hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro e intervenção cirúrgica imediata, que pode ser uma lavagem laparoscópica ou uma colectomia com ou sem ostomia (procedimento de Hartmann), dependendo da condição do paciente e da extensão da contaminação.
Hinchey III indica diverticulite aguda complicada com peritonite purulenta generalizada, ou seja, a presença de pus livre na cavidade abdominal devido à perfuração de um divertículo.
A conduta inicial inclui estabilização do paciente com hidratação venosa, início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro e preparo para abordagem cirúrgica de emergência.
A peritonite purulenta (Hinchey III) é uma condição grave que pode levar a sepse e falência de múltiplos órgãos. A cirurgia é necessária para controlar a fonte de contaminação, realizar lavagem da cavidade e, muitas vezes, ressecar o segmento intestinal afetado.
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