CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 73 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor abdominal há 3 dias, difusa inicialmente, que se localizou em fossa ilíaca esquerda, progressiva, associada à febre nas últimas 24h, vômitos e queda do estado geral. Realizou tomografia de abdome para investigação que evidenciou divertículos no cólon esquerdo e sigmoide, com coleção pélvica de aproximadamente 60 ml em fossa ilíaca esquerda, na presença de borramento da gordura adjacente ao cólon. Não há sinais de líquido livre no abdome e pelve. Não há sinais de pneumoperitônio. De acordo com a classificação tomográfica de Hinchey, tal paciente pode ser classificada em qual grau? E qual a conduta sugerida?
Diverticulite Hinchey II (abscesso) > 3-4 cm → Drenagem percutânea.
A diverticulite Hinchey II é caracterizada pela presença de um abscesso pericólico ou à distância. Abscessos maiores que 3-4 cm são geralmente tratados com drenagem percutânea guiada por imagem, evitando a cirurgia em muitos casos.
A diverticulite aguda é uma condição comum, especialmente em idosos, resultante da inflamação de divertículos no cólon. Sua gravidade é classificada pela escala de Hinchey, que orienta a conduta terapêutica. A compreensão dessa classificação é crucial para o manejo adequado e para evitar complicações graves. A classificação de Hinchey é baseada em achados tomográficos e clínicos. Hinchey I envolve inflamação pericólica ou abscesso pequeno e localizado. Hinchey II, como no caso apresentado, refere-se a um abscesso maior, pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal. Hinchey III é peritonite purulenta generalizada, e Hinchey IV é peritonite fecal. A tomografia computadorizada é o método de imagem de escolha para o diagnóstico e estadiamento. O tratamento da diverticulite varia conforme a classificação. Casos leves (Hinchey I) podem ser tratados clinicamente com antibióticos. Para Hinchey II com abscessos maiores que 3-4 cm, a drenagem percutânea guiada por imagem é a conduta de escolha, visando resolver o abscesso e, se possível, postergar ou evitar a cirurgia. Casos de Hinchey III e IV geralmente exigem intervenção cirúrgica de urgência.
Hinchey II é caracterizada pela presença de um abscesso pericólico ou à distância, como um abscesso pélvico ou intra-abdominal, sem peritonite difusa.
A drenagem percutânea é indicada para abscessos diverticulares (Hinchey II) maiores que 3-4 cm, como uma alternativa menos invasiva à cirurgia.
Hinchey II envolve um abscesso localizado, enquanto Hinchey III é uma peritonite purulenta difusa, que geralmente requer laparotomia de urgência.
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