HCV - Hospital da Cruz Vermelha Brasileira (PR) — Prova 2015
Paciente de 76 anos, masculino, apresenta dor súbita e intensa em flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda. À palpação nota-se massa palpável e dolorosa, local. Qual é a sua hipótese diagnóstica inicial e qual seria o exame complementar a ser solicitado imediatamente?
Dor súbita em flanco esquerdo + massa palpável em idoso → Diverticulite. TC abdominal é o exame de escolha.
A diverticulite aguda é uma condição comum em idosos, manifestando-se com dor no quadrante inferior esquerdo. A palpação de massa pode indicar um abscesso ou flegmão. A TC abdominal é crucial para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação e identificar complicações.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, especialmente em pacientes idosos, resultante da inflamação ou perfuração de um divertículo. Sua incidência aumenta com a idade e está associada a fatores como dieta pobre em fibras. É uma causa frequente de dor abdominal aguda e é crucial para residentes reconhecerem sua apresentação clínica. O diagnóstico da diverticulite aguda baseia-se na história clínica, exame físico e, fundamentalmente, na tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste. A TC permite visualizar o espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica, e identificar complicações como abscessos, fístulas ou perfurações, que guiam a conduta terapêutica. O tratamento varia de conservador (antibióticos, repouso intestinal) para casos não complicados, a intervenção cirúrgica para complicações como perfuração com peritonite ou abscessos grandes. O manejo adequado é vital para prevenir morbidade e mortalidade, sendo um tema recorrente em provas de residência e na prática clínica.
A diverticulite aguda tipicamente se manifesta com dor súbita e intensa no quadrante inferior esquerdo do abdome, febre, náuseas e alterações do hábito intestinal. Pode haver massa palpável se houver abscesso.
A TC abdominal oferece alta sensibilidade e especificidade para diagnosticar diverticulite, identificar a extensão da inflamação, detectar complicações como abscessos ou perfurações e guiar o tratamento.
Os diagnósticos diferenciais incluem apendicite (raro, mas possível em situs inversus), colite isquêmica, câncer de cólon, doença inflamatória intestinal, cistite e, em mulheres, condições ginecológicas.
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