FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Paciente masculino, 55 anos com queixa de dor em abdome inferior de piora progressiva nos último 3 dias. Refere ainda perda de apetite e única evacuação normal no período. Ao exame apresenta dor moderada em quadrante inferior esquerdo com alguma descompressão dolorosa. Apresenta temperatura axilar de 37,4 °C e leucometria de 12800. EAS sem alterações assim como radiografia de abdome de pé. Qual dos abaixo apresenta o diagnóstico mais provável?
Dor em QIE + febre baixa + leucocitose + descompressão dolorosa = alta suspeita de Diverticulite Aguda.
A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos do cólon, classicamente apresentando dor no quadrante inferior esquerdo (QIE), febre baixa e leucocitose. A descompressão dolorosa indica irritação peritoneal, reforçando a suspeita diagnóstica.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum que afeta os divertículos do cólon, pequenas herniações da mucosa através da parede muscular. É mais prevalente em indivíduos mais velhos e está associada a uma dieta pobre em fibras. A inflamação ocorre quando um divertículo fica obstruído por fecalito ou material alimentar, levando à proliferação bacteriana e inflamação. A apresentação clínica típica envolve dor abdominal no quadrante inferior esquerdo (QIE), que pode ser de início gradual e progressivo, acompanhada de febre baixa, náuseas, vômitos e alteração do hábito intestinal. Ao exame físico, é comum encontrar dor à palpação no QIE e, em casos de irritação peritoneal, descompressão dolorosa ou defesa. A leucocitose é um achado laboratorial frequente, indicando processo inflamatório/infeccioso. O diagnóstico é principalmente clínico, mas a tomografia computadorizada de abdome e pelve é o exame padrão-ouro para confirmar a diverticulite, avaliar sua gravidade (classificação de Hinchey) e descartar outras causas de dor abdominal. O tratamento varia desde manejo conservador com antibióticos e dieta líquida para casos não complicados, até intervenção cirúrgica para complicações como abscesso, perfuração ou fístula.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, que pode ser de início gradual e progressivo, febre baixa, náuseas, vômitos e alteração do hábito intestinal.
A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação e identificar possíveis complicações como abscessos ou perfurações.
A diferenciação é feita pela anamnese, exame físico e exames complementares. A TC é crucial para distinguir de condições como apendicite atípica, cistite, cólica renal ou patologias ginecológicas, que podem mimetizar a dor.
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