UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015
Paciente de 50 anos deu entrada em um pronto atendimento com dor abdominal, principalmente em fossa ilíaca esquerda. Realizada tomografia de abdome, foi diagnosticada diverticulite com abscesso pericólico. A classificação de Hinchey e o tratamento devem ser:
Diverticulite com abscesso pericólico = Hinchey II. Tratamento: Abscesso < 3-4 cm → clínico; Abscesso > 3-4 cm → drenagem percutânea.
A diverticulite com abscesso pericólico é classificada como Hinchey II. O tratamento para abscessos pericólicos menores que 3-4 cm é geralmente clínico, com antibioticoterapia. Abscessos maiores podem necessitar de drenagem percutânea, mas a cirurgia de urgência é reservada para casos mais graves, como peritonite difusa.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, que pode se apresentar com um espectro de gravidade, desde inflamação leve até perfuração com peritonite. A dor abdominal em fossa ilíaca esquerda é um sintoma clássico, e a tomografia computadorizada de abdome é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico e estadiamento da doença. A classificação de Hinchey é amplamente utilizada para guiar a conduta terapêutica na diverticulite aguda. Ela divide a doença em quatro estádios: Hinchey I (flegmão ou abscesso pericólico pequeno e bem localizado), Hinchey II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal maior), Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecal generalizada). A questão descreve um abscesso pericólico, que se enquadra no Estádio II da classificação de Hinchey. O tratamento para diverticulite Hinchey II com abscesso pericólico geralmente envolve antibioticoterapia intravenosa. Para abscessos maiores que 3-4 cm, a drenagem percutânea guiada por imagem é frequentemente necessária. A cirurgia de urgência é reservada para os casos mais graves, como peritonite difusa (Hinchey III e IV) ou falha do tratamento conservador. Residentes devem dominar essa classificação e suas implicações terapêuticas para um manejo adequado dos pacientes.
A diverticulite com abscesso pericólico é classificada como Hinchey Estádio II, caracterizada pela presença de um abscesso localizado, geralmente contido na proximidade do cólon.
O tratamento inicial para diverticulite Hinchey II com abscesso pericólico geralmente é clínico, com antibioticoterapia de amplo espectro. Se o abscesso for maior que 3-4 cm, a drenagem percutânea guiada por imagem pode ser necessária.
A cirurgia de urgência é indicada em casos de diverticulite complicada com peritonite difusa (Hinchey III ou IV), obstrução intestinal, fístula ou falha do tratamento conservador, visando ressecção do segmento afetado e, por vezes, colostomia.
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