Diverticulite Aguda: Diagnóstico e Manejo na Fase Crítica

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

A doença diverticular cursa com frequência como abdômen agudo. Em relação a essa doença, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) A antibioticoterapia está indicada como tratamento conservador nos casos em que a infamação está contida em um plastrão.
2. B) Cerca de 2/3 dos casos de doença diverticular dos cólons acometem pacientes acima de 75 anos.
3. C) A principal complicação desse agravo é a diverticulite aguda com perfuração colônica.
4. D) A colonoscopia é fundamental para o diagnóstico da diverticulite aguda.

Pérola Clínica

Diverticulite aguda → TC abdome é padrão-ouro; Colonoscopia é contraindicada na fase aguda (risco perfuração).

Resumo-Chave

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos colônicos. O diagnóstico é clínico e radiológico (TC), evitando-se exames invasivos como a colonoscopia na fase aguda pelo risco de perfuração.

Contexto Educacional

A doença diverticular é extremamente comum em países ocidentais, com prevalência aumentando com a idade. A fisiopatologia envolve a herniação da mucosa através de pontos de fraqueza na parede muscular do cólon. A diverticulite ocorre quando há obstrução do colo do divertículo por fecalitos, levando à inflamação e microperfuração. O manejo depende da gravidade: casos leves podem ser tratados ambulatorialmente, enquanto abscessos maiores que 3-4 cm podem exigir drenagem percutânea. A cirurgia de Hartmann é reservada para casos de peritonite purulenta ou fecal (Hinchey III e IV).

Perguntas Frequentes

Por que a colonoscopia é contraindicada na diverticulite aguda?

Durante a fase aguda da diverticulite, a parede colônica está inflamada, friável e muitas vezes com microperfurações bloqueadas. A insuflação de ar necessária para a realização da colonoscopia aumenta a pressão intraluminal, o que pode converter uma perfuração bloqueada em uma perfuração livre para a cavidade peritoneal, resultando em peritonite generalizada. O exame deve ser postergado por 4 a 6 semanas após a resolução do quadro agudo para excluir neoplasias.

Qual o papel da tomografia computadorizada na diverticulite?

A TC de abdome e pelve com contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de diverticulite aguda, apresentando alta sensibilidade e especificidade. Ela permite confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação, identificar complicações como abscessos, fístulas ou pneumoperitônio, e guiar a conduta terapêutica através da Classificação de Hinchey, sendo fundamental para decidir entre tratamento clínico ou intervenção cirúrgica/percutânea.

Quando indicar antibioticoterapia na doença diverticular?

A antibioticoterapia está indicada em casos de diverticulite complicada (Hinchey Ib ou superior) ou em pacientes com diverticulite não complicada que apresentam comorbidades, imunossupressão ou sinais de resposta inflamatória sistêmica. Em casos de inflamação contida (plastrão), o tratamento conservador com antibióticos de amplo espectro que cubram gram-negativos e anaeróbios é a conduta inicial padrão, visando o resfriamento do processo inflamatório.

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