IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Homem, 55 anos de idade, apresenta dor abdominal no hipogástrio há 3 dias associado à febre, distensão abdominal e constipação. Exame físico: ruídos hidroaéreos diminuídos, dor na fossa ilíaca direita e hipogástrio com descompressão brusca positiva. Qual é o diagnóstico mais provável e o exame mais adequado para sua confirmação?
Dor abdominal em hipogástrio/FID + febre + sinais peritonite → Diverticulite aguda; TC abdome com contraste é padrão ouro.
O quadro clínico de dor abdominal, febre, distensão e sinais de irritação peritoneal (descompressão brusca positiva) em um paciente de meia-idade é altamente sugestivo de diverticulite aguda. Embora a dor seja classicamente na fossa ilíaca esquerda, pode ocorrer no hipogástrio ou FID, especialmente em casos de divertículos no cólon transverso ou sigmoide redundante. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar complicações.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória dos divertículos do cólon, que são pequenas herniações da mucosa através da camada muscular. É uma causa comum de dor abdominal aguda, especialmente em indivíduos de meia-idade e idosos. A prevalência de diverticulose aumenta com a idade, e uma parcela desses pacientes desenvolverá diverticulite, tornando seu reconhecimento e manejo cruciais na prática médica. A fisiopatologia envolve a obstrução do colo do divertículo por fecalito ou alimento não digerido, levando à inflamação e, potencialmente, à microperfuração. O quadro clínico típico inclui dor abdominal (geralmente na fossa ilíaca esquerda, mas pode variar), febre, náuseas, vômitos e alterações do hábito intestinal. Sinais de irritação peritoneal, como descompressão brusca positiva, indicam um processo inflamatório mais avançado. O diagnóstico de diverticulite aguda é primariamente clínico, mas a confirmação e a avaliação da gravidade e complicações exigem exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o padrão ouro, permitindo visualizar a inflamação, espessamento da parede colônica, e identificar abscessos ou perfurações. O tratamento varia de conservador (antibióticos, repouso intestinal) a cirúrgico, dependendo da gravidade e presença de complicações.
Os sintomas clássicos da diverticulite aguda incluem dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia) e sensibilidade abdominal.
A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha porque permite visualizar os divertículos inflamados, espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica e identificar complicações como abscessos, perfurações ou fístulas.
Os diagnósticos diferenciais incluem apendicite aguda (especialmente se a dor for à direita), doença inflamatória intestinal, colite isquêmica, câncer colorretal, infecções urinárias e, em mulheres, condições ginecológicas.
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