Manejo Inicial da Diverticulite Aguda na Emergência

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Uma mulher de 60 anos de idade é admitida na Emergência de um Pronto-Socorro de referência com quadro de dor em fossa ilíaca esquerda há trinta horas, associada a febre, três episódios de evacuação diarreica, náuseas e dois episódios de vômitos ocorridos há seis horas. Ao exame físico, foi palpada massa de limites imprecisos em fossa ilíaca esquerda. O diagnóstico sugerido pela tomografia abdominal e pélvica foi diverticulite aguda. Qual a conduta inicial para essa paciente?

Alternativas

1. A) Antibióticos endovenosos, suspensão da dieta oral e analgesia com dipirona.
2. B) Dieta constipante, administração de antieméticos endovenosos e analgesia com morfina.
3. C) Hidratação endovenosa, analgesia e encaminhamento para cirurgia de urgência.
4. D) Antibióticos por via oral, dieta rica em fibras e analgesia com morfina.
5. E) Drenagem percutânea de emergência.

Pérola Clínica

Diverticulite estável + febre/massa → Internação + Jejum + ATB EV + Analgesia.

Resumo-Chave

Pacientes com diverticulite aguda e sinais de gravidade moderada (febre, massa palpável) requerem manejo hospitalar conservador inicial antes de qualquer intervenção invasiva.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos colônicos, mais comum no sigmoide. A apresentação clínica clássica é dor em fossa ilíaca esquerda ('apendicite à esquerda'). O diagnóstico padrão-ouro é a Tomografia Computadorizada de abdome e pelve, que permite estadiar a doença pela classificação de Hinchey. A maioria dos pacientes (Hinchey I) responde bem ao tratamento clínico. A massa palpável mencionada no caso sugere um plastrão inflamatório ou um pequeno abscesso bloqueado, reforçando a necessidade de antibioticoterapia endovenosa e repouso intestinal (dieta zero ou líquida restrita) para reduzir o processo inflamatório local.

Perguntas Frequentes

Quando internar um paciente com diverticulite aguda?

A internação é indicada para pacientes com diverticulite complicada (Hinchey > I), presença de sinais sistêmicos (febre alta, leucocitose importante), dor intensa que não cede a analgésicos orais, impossibilidade de ingestão oral (vômitos), idosos, imunossuprimidos ou pacientes com comorbidades graves. No caso clínico, a febre e a massa palpável justificam a internação para terapia endovenosa.

Qual o esquema de antibióticos recomendado?

O esquema deve cobrir germes gram-negativos e anaeróbios, comuns na flora intestinal. Opções frequentes incluem a associação de Ciprofloxacino ou Ceftriaxone com Metronidazol. Em casos hospitalares, pode-se utilizar Piperacilina-Tazobactam ou Ertapenem, dependendo da gravidade e do perfil de resistência local.

Quando a drenagem percutânea é indicada?

A drenagem percutânea guiada por TC é o tratamento de escolha para abscessos diverticulares volumosos (geralmente > 3-4 cm), classificados como Hinchey II. Ela permite a resolução do quadro agudo, transformando uma cirurgia de urgência em um procedimento eletivo programado, o que aumenta as chances de uma anastomose primária sem necessidade de colostomia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.