Diverticulite Aguda: Indicações de Cirurgia Eletiva

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022

Enunciado

Marque a alternativa correta sobre a cirurgia para tratar a diverticulite aguda que, após o controle da situação aguda da doença, apresenta indicação cirúrgica de forma eletiva:

Alternativas

1. A) Paciente com múltiplos episódios de diverticulite aguda.
2. B) Desenvolvimento de fístulas colovesical e colocutânea.
3. C) Pós-drenagem percutânea ou cirúrgica de abscesso volumoso bloqueado.
4. D) Primeiro sangramento volumoso que necessitou de reposição de hemoderivados.
5. E) Pós-perfuração com peritonite difusa tratada inicialmente com lavagem e drenagem via laparoscópica.

Pérola Clínica

Diverticulite aguda perfurada com peritonite difusa tratada inicialmente com lavagem laparoscópica → Colectomia eletiva é indicada.

Resumo-Chave

Pacientes com diverticulite aguda complicada por perfuração e peritonite difusa, que foram submetidos a lavagem e drenagem laparoscópica como tratamento inicial, têm indicação de colectomia eletiva após a resolução do quadro agudo. Isso visa prevenir recorrências e complicações futuras, uma vez que a lavagem não remove o foco da doença.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos no cólon, sendo uma condição comum, especialmente em idosos. Embora a maioria dos casos seja tratada clinicamente com antibióticos e repouso intestinal, complicações como abscesso, perfuração, fístula e obstrução podem exigir intervenção cirúrgica. As indicações para cirurgia eletiva após um episódio de diverticulite aguda complicada são um tópico importante. Tradicionalmente, múltiplos episódios recorrentes eram uma indicação, mas as diretrizes atuais são mais individualizadas. Casos de diverticulite complicada, como a formação de fístulas (colovesical, colocutânea), estenose colônica sintomática, ou imunossupressão, geralmente requerem cirurgia eletiva. A perfuração com peritonite difusa é uma complicação grave. Se tratada inicialmente com lavagem e drenagem laparoscópica (uma abordagem de controle de danos), a colectomia eletiva é fortemente indicada após a recuperação do paciente. Isso ocorre porque a lavagem não remove o segmento doente do cólon, deixando o paciente em risco de recorrência e novas complicações. A colectomia eletiva visa remover o segmento colônico afetado, prevenindo futuros episódios e melhorando a qualidade de vida.

Perguntas Frequentes

Quando a cirurgia eletiva é indicada após um episódio de diverticulite aguda?

É indicada em casos de diverticulite complicada, como após perfuração com peritonite difusa tratada inicialmente com lavagem laparoscópica, fístulas, estenose ou imunossupressão.

Qual o papel da lavagem e drenagem laparoscópica na diverticulite perfurada?

É uma opção para controle de danos em peritonite difusa, visando limpar a cavidade abdominal, mas não é curativa e geralmente requer uma colectomia eletiva posterior.

Múltiplos episódios de diverticulite aguda sempre indicam cirurgia eletiva?

Não necessariamente. A indicação é individualizada, considerando a gravidade dos episódios, complicações e fatores de risco do paciente.

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