Diverticulite Aguda: Classificação de Hinchey e Manejo

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021

Enunciado

Na diverticulite aguda, pacientes com classificação de Hinchey grau

Alternativas

1. A) 1 apresentam abscesso pericólico localizado, podendo ser tratados ambulatorialmente com antibióticos e analgésicos.
2. B) 2 necessitam de internação para realização de colonoscopia precoce para evitar complicações maiores.
3. C) 3 dificilmente necessitam de procedimento cirúrgico, e a laparoscopia sempre está contraindicada.
4. D) 4 necessitam de drenagem percutânea urgente, podendo ser guiada por ultrassonografia ou tomografia computadorizada.

Pérola Clínica

Hinchey 1 = abscesso pericólico localizado; tratamento ambulatorial com ATB e analgésicos pode ser opção.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo da diverticulite aguda. O grau 1, que envolve abscesso pericólico localizado ou flegmão, pode ser tratado ambulatorialmente com antibióticos e analgésicos em pacientes selecionados, sem sinais de sepse ou comorbidades significativas. A internação e outras intervenções são reservadas para graus mais avançados.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição comum que resulta da inflamação ou infecção de um divertículo colônico. A estratificação da gravidade é essencial para guiar o tratamento e prevenir complicações. A classificação de Hinchey, baseada em achados de tomografia computadorizada, é a ferramenta mais utilizada para essa estratificação, dividindo a doença em graus que variam de inflamação leve a peritonite fecal. O grau 1 de Hinchey corresponde a um flegmão pericólico ou um abscesso pericólico pequeno e localizado, geralmente com menos de 5 cm. Nesses casos, em pacientes sem sinais de sepse, imunocomprometimento ou comorbidades significativas, o tratamento ambulatorial com antibióticos orais e analgésicos pode ser uma opção segura e eficaz, com acompanhamento rigoroso. A internação é geralmente reservada para pacientes com doença mais grave ou com fatores de risco. Para residentes, é crucial dominar a classificação de Hinchey e suas implicações terapêuticas. Compreender que nem todos os casos de diverticulite aguda requerem internação ou intervenção cirúrgica imediata é fundamental. A decisão de tratamento deve ser individualizada, considerando a apresentação clínica do paciente, suas comorbidades e os achados radiológicos, visando otimizar os resultados e minimizar a morbidade.

Perguntas Frequentes

Como a classificação de Hinchey orienta o tratamento da diverticulite aguda?

A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite aguda com base nos achados tomográficos, desde inflamação leve até peritonite purulenta ou fecal. Ela é fundamental para decidir entre tratamento ambulatorial, internação com antibióticos, drenagem percutânea ou cirurgia.

Qual a conduta para pacientes com diverticulite Hinchey grau 1?

Pacientes com diverticulite Hinchey grau 1, que apresentam flegmão ou abscesso pericólico localizado pequeno (< 5 cm), podem ser tratados ambulatorialmente com antibióticos orais e analgésicos, desde que estejam clinicamente estáveis e sem comorbidades graves.

Quando a drenagem percutânea é indicada na diverticulite aguda?

A drenagem percutânea é indicada para abscessos maiores, geralmente Hinchey grau 2 (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal distante), que não respondem ao tratamento conservador ou que são grandes o suficiente para serem acessados com segurança.

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