SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022
Qual é a conduta mais adequada no tratamento de uma diverticulite classificada como estádio 2 de Hinchey?
Diverticulite Hinchey II (abscesso pericólico/pélvico) → ATB hospitalar + drenagem percutânea guiada por TC.
A diverticulite Hinchey II é caracterizada pela presença de um abscesso pericólico ou pélvico. Nesses casos, a conduta padrão inclui antibioticoterapia de amplo espectro em regime hospitalar e, se o abscesso for maior que 3-4 cm, a drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada é a abordagem mais adequada para controlar a infecção.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória do cólon que pode apresentar diversas gravidades, sendo a classificação de Hinchey uma ferramenta essencial para guiar o manejo. Essa classificação estratifica a doença com base nos achados tomográficos, permitindo uma abordagem terapêutica mais precisa e individualizada. A diverticulite Hinchey II representa um estágio intermediário, caracterizado pela presença de um abscesso pericólico ou pélvico. Para pacientes com diverticulite Hinchey II, a conduta mais adequada envolve uma combinação de antibioticoterapia e, frequentemente, drenagem. O tratamento inicial consiste em antibioticoterapia de amplo espectro administrada em regime hospitalar para cobrir a flora entérica. Se o abscesso for significativo (geralmente > 3-4 cm), a drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada é o procedimento de escolha. Essa abordagem minimamente invasiva permite o controle da infecção e, em muitos casos, evita a necessidade de cirurgia de emergência, que é mais mórbida. A cirurgia de Hartmann, que envolve ressecção do segmento colônico afetado e colostomia terminal, é geralmente reservada para casos mais graves (Hinchey III ou IV), falha da drenagem percutânea, ou em pacientes com peritonite difusa. A compreensão da classificação de Hinchey e suas implicações no tratamento é crucial para residentes, pois otimiza os resultados e minimiza a morbidade associada à diverticulite aguda.
A diverticulite Hinchey II é caracterizada pela presença de um abscesso pericólico ou pélvico, geralmente bem localizado, que pode ser manejado sem cirurgia imediata.
A drenagem percutânea guiada por TC é indicada para abscessos diverticulares maiores que 3-4 cm (Hinchey II) que não respondem à antibioticoterapia isolada ou para controle da infecção antes de uma possível cirurgia eletiva.
A antibioticoterapia de amplo espectro em regime hospitalar é fundamental para controlar a infecção bacteriana associada ao abscesso, sendo a primeira linha de tratamento antes ou em conjunto com a drenagem.
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