Diverticulite Aguda Complicada: Manifestações e Diagnóstico

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2023

Enunciado

Sobre a abordagem da diverticulite aguda é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Nos casos de pneumoperitônio podemos realizar tratamento conservador, caso o paciente esteja estável do ponto de vista clínico.
2. B) A diverticulite complicada pode manifestar-se sobre as formas de sangramento digestivo baixo, abscesso ou perfuração.
3. C) Nos casos de sangramento, sempre devemos optar primariamente pela abordagem cirúrgica, e sempre devemos realizar a colectomia total.
4. D) Pacientes com quadro de diverticulite aguda não complicada nunca tem indicação de tratamento cirúrgico.
5. E) A região mais frequente de acometimento da diverticulite é o colo transverso.

Pérola Clínica

Diverticulite complicada = abscesso, perfuração, fístula ou obstrução.

Resumo-Chave

A diverticulite aguda é classificada como complicada quando há presença de abscesso, perfuração (com ou sem peritonite), fístula ou obstrução. O sangramento digestivo baixo, embora possa ocorrer em pacientes com doença diverticular, é uma complicação separada e não define a diverticulite como 'complicada' no sentido de perfuração/abscesso.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é a inflamação de um ou mais divertículos, que são pequenas herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular do cólon. É uma condição comum, especialmente em idosos, e sua incidência tem aumentado. A maioria dos casos (cerca de 75%) é não complicada, respondendo bem ao tratamento conservador com antibióticos e repouso intestinal. A diverticulite é considerada complicada quando há desenvolvimento de abscesso (pericólico ou à distância), perfuração (contida ou livre com peritonite), fístula ou obstrução intestinal. O sangramento digestivo baixo é uma complicação da doença diverticular, mas não é o que define a diverticulite como 'complicada' no contexto de inflamação e infecção. O manejo da diverticulite complicada varia conforme a gravidade. Abscessos pequenos podem ser tratados com antibióticos e drenagem percutânea, enquanto perfurações livres com peritonite generalizada geralmente requerem cirurgia de emergência. O conhecimento das diferentes apresentações e da classificação (como a de Hinchey) é crucial para guiar a conduta terapêutica adequada.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais formas de manifestação da diverticulite complicada?

A diverticulite complicada pode se manifestar como abscesso pericólico ou à distância, perfuração livre com peritonite, fístula (entérica, vesical, vaginal) ou obstrução intestinal.

O pneumoperitônio em diverticulite aguda sempre indica cirurgia de emergência?

Não necessariamente. Pequenos pneumoperitônios em pacientes clinicamente estáveis, sem sinais de peritonite generalizada, podem ser manejados de forma conservadora, embora a maioria dos casos de perfuração exija intervenção.

Qual a região mais comum de acometimento da diverticulite?

A região mais frequente de acometimento da doença diverticular e da diverticulite é o cólon sigmoide, devido à maior pressão intraluminal e menor diâmetro.

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