Diverticulite Hinchey III: Anastomose Primária ou Hartmann?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 54 anos, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro com história de dor abdominal súbita e intensa em andar inferior do abdome há 20 horas, associada a náuseas e calafrios. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico (FC: 112 bpm), PA: 120x80 mmHg e temperatura axilar de 38,6°C. O abdome encontra-se distendido, com ruídos hidroaéreos reduzidos e defesa muscular generalizada à palpação, com sinal de Blumberg positivo em todos os quadrantes. A tomografia de abdome e pelve evidencia diverticulose colônica, espessamento parietal do sigmoide, volumosa quantidade de líquido livre e presença de pneumoperitônio. O paciente é encaminhado imediatamente ao bloco cirúrgico. Durante a laparoscopia diagnóstica, confirma-se a presença de peritonite purulenta difusa decorrente de perfuração de divertículo em sigmoide (Classificação de Hinchey III). O paciente permanece hemodinamicamente estável durante a indução anestésica e o início do inventário da cavidade, sem necessidade de drogas vasoativas. Qual a conduta cirúrgica mais adequada para este paciente?

Alternativas

1. A) Drenagem percutânea do líquido livre guiada por tomografia e antibioticoterapia venosa de amplo espectro.
2. B) Sigmoidectomia com anastomose primária, associada ou não a uma ileostomia de proteção em alça.
3. C) Lavagem laparoscópica da cavidade abdominal associada à drenagem, sem ressecção segmentar do cólon no momento agudo.
4. D) Sigmoidectomia com colostomia terminal e sepultamento do coto retal (Cirurgia de Hartmann).

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