Diverticulite Aguda Complicada: Diagnóstico e Imagem

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 65 anos, anorético com parada de eliminação de flatos, constipação e dor intensa em fossa ilíaca esquerda. Exame físico: mucosas coradas; taquicardia; sinais de descompressão dolorosa abdominal. A principal hipótese diagnóstica e o exame complementar mais adequado para elucidar o caso é:

Alternativas

1. A) pielonefrite aguda / urinocultura com antibiograma
2. B) diverticulite aguda complicada / TC abdominal e pélvica com contraste 
3. C) aneurisma de aorta abdominal em expansão / angiotomografia abdominal
4. D) nefrolitíase / US abdominal total

Pérola Clínica

Dor FIE + irritação peritoneal + parada flatos → diverticulite complicada. TC abdome/pelve com contraste.

Resumo-Chave

A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos, comum em idosos. A presença de dor intensa em fossa ilíaca esquerda, sinais de irritação peritoneal e sintomas obstrutivos (parada de flatos, constipação) sugere uma complicação, sendo a TC de abdome e pelve com contraste o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é a inflamação ou infecção de um ou mais divertículos, pequenas bolsas que se formam na parede do cólon, mais comumente no cólon sigmoide (fossa ilíaca esquerda). É uma condição prevalente em idosos e pode variar de um quadro leve e não complicado a uma emergência cirúrgica com complicações graves. O quadro clínico típico envolve dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, febre, náuseas e alterações do hábito intestinal (constipação ou diarreia). Sinais de irritação peritoneal, como descompressão dolorosa, taquicardia e parada de eliminação de flatos, sugerem uma diverticulite complicada, que pode incluir abscesso, perfuração, fístula ou obstrução. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico, permitindo não só confirmar a diverticulite, mas também avaliar a presença e extensão de complicações, que são classificadas pela escala de Hinchey. O tratamento varia desde antibioticoterapia oral para casos leves até drenagem percutânea de abscessos ou cirurgia para perfurações e peritonite.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas que sugerem diverticulite aguda complicada?

Sinais de diverticulite aguda complicada incluem dor intensa e localizada (geralmente em fossa ilíaca esquerda), febre, taquicardia, sinais de irritação peritoneal (descompressão dolorosa), parada de eliminação de flatos e constipação.

Qual o exame de imagem de escolha para diagnosticar diverticulite aguda e suas complicações?

A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha, pois permite confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação e identificar complicações como abscessos, perfurações ou fístulas.

Como a classificação de Hinchey é utilizada na diverticulite?

A classificação de Hinchey é usada para estadiar a gravidade da diverticulite aguda complicada, variando de Hinchey I (abscesso pericólico) a Hinchey IV (peritonite fecal difusa), auxiliando na decisão terapêutica (clínica, drenagem percutânea ou cirurgia).

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