Diverticulite Hinchey 2: Diagnóstico e Manejo do Abscesso

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente masculino de 56 anos, sem antecedentes prévios, chega ao pronto-socorro com dor abdominal progressiva em quadrante inferior esquerdo há 1 dia, acompanhada de diminuição da evacuação e sensação de estufamento. Foi submetido a uma tomografia de abdome total com contraste endovenoso com impressão diagnóstica de diverticulite aguda Hinchey 2. Pergunta-se: qual descrição da imagem e o tratamento indicado?

Alternativas

1. A) Borramento da gordura pericolônica, sem coleção, e antibioticoterapia.
2. B) Abscesso pericolônico confinado, laparotomia e antibioticoterapia.
3. C) Abscesso paracolônico, laparotomia e antibioticoterapia.
4. D) Abscesso pericolônico com extensão para pelve, drenagem percutânea e antibioticoterapia.
5. E) Ruptura de abscesso pélvico, laparotomia e antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Diverticulite Hinchey 2 = Abscesso pericolônico/pélvico. Tto: Drenagem percutânea + ATB.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey é crucial para guiar o tratamento da diverticulite aguda. Hinchey 2 descreve um abscesso pericolônico ou pélvico maior, que geralmente requer drenagem percutânea guiada por imagem, além de antibioticoterapia, evitando a cirurgia imediata na maioria dos casos.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, resultante da inflamação ou perfuração de um divertículo. Sua importância clínica reside no potencial de complicações graves, como abscessos, fístulas, obstrução e peritonite. A classificação de Hinchey é uma ferramenta essencial para estratificar a gravidade e guiar a conduta terapêutica, sendo amplamente utilizada na prática clínica e em questões de residência. A fisiopatologia da diverticulite envolve o aprisionamento de material fecal em um divertículo, levando à inflamação e microperfuração. O diagnóstico é feito com base na história clínica (dor em quadrante inferior esquerdo, alteração do hábito intestinal, febre) e confirmado por tomografia computadorizada de abdome com contraste, que permite visualizar a inflamação pericolônica e identificar complicações como abscessos. A classificação de Hinchey categoriza a doença em estágios, desde diverticulite não complicada (Hinchey 0/1) até peritonite fecal generalizada (Hinchey 4). O tratamento da diverticulite varia conforme a classificação de Hinchey. Para Hinchey 2, que corresponde a um abscesso pericolônico ou pélvico, a conduta padrão é a antibioticoterapia e, se o abscesso for grande o suficiente, a drenagem percutânea guiada por imagem. A cirurgia de emergência é geralmente reservada para estágios mais avançados (Hinchey 3 e 4) ou falha do tratamento conservador. O prognóstico é bom com manejo adequado, mas a recorrência é possível.

Perguntas Frequentes

O que significa diverticulite Hinchey 2?

Diverticulite Hinchey 2 refere-se à presença de um abscesso pericolônico ou pélvico confinado, geralmente maior que 4-5 cm, que se formou como complicação da inflamação diverticular.

Qual o tratamento indicado para diverticulite Hinchey 2?

O tratamento para diverticulite Hinchey 2 geralmente envolve antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea do abscesso, guiada por tomografia ou ultrassom. A cirurgia é reservada para casos de falha da drenagem ou progressão da doença.

Quando a cirurgia é indicada na diverticulite aguda?

A cirurgia de emergência é indicada para diverticulite aguda complicada com peritonite generalizada (Hinchey 3 ou 4), obstrução intestinal, fístula ou falha do tratamento conservador de abscessos. A cirurgia eletiva pode ser considerada após múltiplos episódios de diverticulite não complicada.

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