Divergência Vertical Dissociada (DVD): Conduta Cirúrgica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Em relação à divergência vertical dissociada:

Alternativas

1. A) É um fenômeno inervacional supranuclear, caracteristicamente unilateral e simétrico
2. B) O retrocesso dos músculos retos superiores e o retrocesso com anteriorização dos músculos oblíquos inferiores são opções cirúrgicas para o tratamento
3. C) O retrocesso do músculo reto superior deve ser bem menor do que se costuma realizar em outras circunstâncias, devido ao risco de supercorreção
4. D) Quando o olho que se elevara volta à posição primária, frequentemente faz movimento de exciclodução

Pérola Clínica

DVD → elevação + abdução + exciclodução do olho ocluído (ou sob desatenção).

Resumo-Chave

A DVD é um desvio inervacional complexo onde o tratamento cirúrgico de escolha envolve o retrocesso amplo do reto superior ou o retrocesso com anteriorização do oblíquo inferior.

Contexto Educacional

A Divergência Vertical Dissociada (DVD) é um distúrbio da motilidade ocular frequentemente associado ao estrabismo infantil (esotropia congênita) e à perda de binocularidade precoce. Diferente dos desvios verticais comuns, a DVD não obedece estritamente à Lei de Hering de correspondência motora, sendo considerada um fenômeno inervacional supranuclear. O tratamento é indicado quando o desvio é esteticamente inaceitável ou causa sintomas. O retrocesso do reto superior deve ser generoso para ser eficaz, ao contrário de desvios verticais comitantes onde retrocessos menores seriam suficientes. A técnica de anteriorização do oblíquo inferior é particularmente útil pois converte um músculo elevador em um depressor, tratando simultaneamente a hiperfunção do oblíquo e a componente vertical da DVD.

Perguntas Frequentes

Quais as opções cirúrgicas para DVD?

As principais técnicas são o retrocesso do músculo reto superior (frequentemente de grande magnitude, 7-10mm) e o retrocesso com anteriorização do músculo oblíquo inferior (especialmente se houver hiperfunção associada deste músculo).

A DVD é unilateral ou bilateral?

A DVD é caracteristicamente um fenômeno bilateral, embora frequentemente se apresente de forma muito assimétrica, o que pode dar a falsa impressão de ser unilateral no exame clínico inicial.

Qual o movimento ocular típico na DVD?

Quando um olho é ocluído ou perde a fixação, ele realiza um movimento lento de elevação, abdução e exciclodução. Ao retomar a fixação, o olho faz o movimento inverso (abaixamento, adução e inciclodução).

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