CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
O fenômeno de Bielschowsky é observado em pacientes que apresentam:
Fenômeno de Bielschowsky → Patognomônico de Divergência Vertical Dissociada (DVD).
O fenômeno de Bielschowsky é observado na DVD quando a redução da luminosidade ou oclusão de um olho provoca a descida (infraducção) do olho contralateral.
A Divergência Vertical Dissociada (DVD) é uma anomalia complexa da motilidade ocular que desafia as leis clássicas de inervação (como a Lei de Hering). Diferente das hipertropias comitantes ou incomitantes comuns, na DVD o olho que sobe não é acompanhado por uma descida correspondente do outro olho, daí o termo 'dissociada'. O fenômeno de Bielschowsky é uma ferramenta diagnóstica valiosa na estrabologia. Ele demonstra a natureza sensorial-motora da DVD: ao reduzir o estímulo luminoso no olho fixador, o cérebro altera a posição do olho desviado. O tratamento da DVD é indicado quando o desvio é esteticamente evidente ou causa sintomas, geralmente envolvendo o enfraquecimento dos músculos retos superiores ou o retrocesso com transposição anterior dos músculos oblíquos inferiores.
O fenômeno de Bielschowsky ocorre em pacientes com Divergência Vertical Dissociada (DVD). Ao colocar filtros de densidade crescente (filtros de neutralidade) na frente do olho fixador, observa-se uma descida gradual (infraducção) do olho não fixador que estava desviado para cima. É uma resposta motora paradoxal característica dessa condição de estrabismo.
São conceitos distintos. O fenômeno de Bielschowsky refere-se à infraducção do olho na DVD sob filtros. O teste de inclinação de cabeça de Bielschowsky é uma manobra diagnóstica para paralisia do IV nervo craniano (músculo oblíquo superior), onde a inclinação da cabeça para o lado da lesão aumenta a hipertropia do olho afetado.
A Divergência Vertical Dissociada (DVD) é frequentemente associada a estrabismos de início precoce, como a esotropia infantil (congênita). Ela se caracteriza por uma tendência de um ou ambos os olhos se desviarem para cima, para fora e em extorsão quando a fixação é interrompida ou a atenção visual diminui.
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