CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016
As figuras abaixo ilustram a seguinte condição:
DVD = elevação, abdução e exciclotorção do olho sob oclusão ou desatenção.
A Divergência Vertical Dissociada (DVD) é um desvio bilateral e assimétrico onde o olho ocluído sobe, abduz e sofre exciclotorção, sem obedecer à Lei de Hering.
A Divergência Vertical Dissociada é um distúrbio da motilidade ocular complexo que desafia as leis clássicas de inervação, como a Lei de Hering. Ela é frequentemente encontrada em pacientes com histórico de esotropia infantil (estrabismo congênito) e reflete uma falha no desenvolvimento da visão binocular normal. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na observação do comportamento ocular sob oclusão. Clinicamente, a DVD não costuma causar diplopia porque o desvio ocorre em situações de supressão ou dissociação. O tratamento é indicado principalmente por razões estéticas ou quando o desvio se torna muito frequente, interferindo na interação social do paciente. As opções cirúrgicas incluem o recuo do músculo reto superior ou procedimentos nos oblíquos, dependendo da magnitude e dos componentes associados do desvio.
A DVD é caracterizada por um movimento de elevação, abdução e exciclotorção do olho quando este é ocluído ou quando o paciente está desatento. Diferente de outros desvios, quando a oclusão é retirada, o olho realiza um movimento lento de descida (redirecionamento) para retomar a fixação. É tipicamente bilateral, embora frequentemente assimétrica, e está fortemente associada a quadros de estrabismo de início precoce, como a esotropia infantil.
A principal diferença reside na posição do olhar em que o desvio se manifesta. A hiperfunção do oblíquo inferior (HOI) é mais evidente quando o olho está em adução (olhando para o nariz). Já a DVD pode ser observada em qualquer posição do olhar, inclusive na posição primária ou em abdução. Além disso, a DVD apresenta o componente de exciclotorção e abdução associado à elevação, o que não é o padrão típico da HOI isolada.
O fenômeno de Bielschowsky (ou fenômeno de escurecimento) é um sinal clínico onde a colocação de filtros de densidade crescente à frente do olho fixador provoca uma descida gradual do olho desviado (o olho sob oclusão ou o olho não fixador). Isso demonstra a natureza dissociada do desvio, auxiliando no diagnóstico diferencial de outras causas de desvio vertical e confirmando a instabilidade do controle motor binocular típica da DVD.
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