CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Durante o exame de motilidade ocular extrínseca, encontra-se o seguinte: ao ocluir OD, este faz um movimento lento de elevação, exciclodução e leve abdução; ao ocluir OE, este permanece imóvel. O diagnóstico mais provável é:
Oclusão ocular → elevação, exciclodução e abdução lenta = Divergência Vertical Dissociada (DVD).
A DVD é um fenômeno de inervação bilateral assimétrica, comum em esotropias congênitas, onde o olho sob oclusão sobe e roda para fora sem hipotropia correspondente no outro olho.
A Divergência Vertical Dissociada (DVD) representa um desafio diagnóstico na motilidade ocular por ser um desvio que não segue as leis inervacionais clássicas. Clinicamente, o sinal de Bielschowsky (elevação do olho ao colocar filtros de densidade crescente no olho contralateral) pode ajudar na confirmação. O tratamento é geralmente cirúrgico, indicado quando o desvio é esteticamente inaceitável ou interfere na binocularidade, frequentemente envolvendo o enfraquecimento dos retos superiores.
A DVD caracteriza-se por um movimento lento de elevação, exciclodução e, por vezes, abdução do olho quando este é ocluído ou quando a fixação é interrompida. Diferente dos desvios verticais comumente vistos, a DVD não obedece à Lei de Hering, o que significa que quando o olho ocluído sobe, o olho fixador não apresenta um movimento de descida correspondente (hipotropia).
Na hiperfunção do oblíquo inferior, o desvio vertical é mais evidente na adução e existe um desvio correspondente (hipotropia) no olho contralateral. Na DVD, o desvio ocorre sob oclusão em qualquer posição do olhar, é tipicamente bilateral (embora possa ser assimétrico) e não apresenta hipotropia compensatória no olho fixador.
A DVD está fortemente associada a formas precoces de estrabismo, especialmente a esotropia infantil (congênita). Também pode ser encontrada em pacientes com perda visual profunda unilateral (estrabismo sensorial) ou em casos de nistagmo latente.
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