CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Com relação ao tratamento cirúrgico da divergência vertical dissociada, qual das técnicas abaixo é a melhor opção?
DVD → Transposição anterior do oblíquo inferior é a técnica de escolha.
A Divergência Vertical Dissociada (DVD) é um desvio sensorial complexo. A transposição anterior do oblíquo inferior (TAOI) converte a ação elevadora do músculo em depressora, corrigindo o desvio.
A DVD está frequentemente associada ao estrabismo congênito (esotropia infantil). Sua fisiopatologia envolve uma falha no desenvolvimento da binocularidade. O tratamento é indicado quando o desvio é esteticamente inaceitável ou causa torcicolo, sendo a TAOI a técnica mais consagrada pela previsibilidade e eficácia.
A DVD caracteriza-se pela elevação, abdução e exciclotorção lenta de um olho quando este é ocluído ou quando a atenção visual diminui. Diferente de outros estrabismos, quando o olho elevado retoma a fixação, o outro olho não realiza um movimento de descida correspondente (não obedece estritamente à lei de Hering).
Nesta técnica, a inserção do músculo oblíquo inferior é movida para uma posição anterior à linha de inserção do músculo reto inferior. Isso altera o vetor de força do músculo, transformando-o de um elevador em um depressor ou limitador da elevação, sendo altamente eficaz para controlar a DVD.
Além da transposição anterior do oblíquo inferior, pode-se realizar o recuo do músculo reto superior (especialmente se for grande e assimétrica) ou a fixação posterior (fadenoperação) do reto superior. A escolha depende da magnitude do desvio e da presença de hiperfunção associada de oblíquos.
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