CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Com relação à divergência vertical dissociada, assinale a alternativa correta:
DVD → Elevação, abdução e extorsão sob oclusão; supressão é a regra, diplopia é rara.
A DVD é um desvio vertical complexo que não segue a Lei de Hering, caracterizado por um movimento lento de subida do olho quando este é ocluído ou desatento.
A Divergência Vertical Dissociada (DVD) representa um desafio diagnóstico e terapêutico na oftalmopediatria. Sua fisiopatologia ainda é debatida, mas acredita-se que resulte de um desequilíbrio nos mecanismos de reflexo de fixação e integração binocular. O diagnóstico diferencial deve incluir a hiperfunção de músculos oblíquos inferiores, que, ao contrário da DVD, apresenta um desvio que obedece à Lei de Hering. O tratamento é indicado apenas quando o desvio é esteticamente inaceitável ou interfere na função visual. As opções cirúrgicas incluem o retrocesso do músculo reto superior ou a transposição anterior do oblíquo inferior. Para o residente, é vital reconhecer que a DVD é uma condição 'dissociada', o que significa que as medidas de desvio não são constantes e variam conforme o olho fixador.
A Divergência Vertical Dissociada (DVD) caracteriza-se por um movimento triplanar do olho desviado: elevação, abdução e extorsão (intorção no movimento de retorno). Esse fenômeno ocorre de forma lenta e espontânea quando o olho é ocluído, quando há diminuição da atenção ou quando a fusão é quebrada. Diferente de outros estrabismos, o olho contralateral não realiza um movimento correspondente de mesma magnitude para baixo (violação da Lei de Hering).
A supressão é um mecanismo adaptativo do sistema visual para evitar a diplopia (visão dupla) e a confusão de imagens. Como a DVD geralmente se desenvolve na infância precoce (associada a esotropias infantis), o cérebro 'desliga' a imagem proveniente do olho que está desviando verticalmente. Por isso, pacientes com DVD raramente se queixam de diplopia, apesar do desvio visível.
A DVD está fortemente associada a distúrbios da visão binocular precoce, sendo encontrada em até 70-90% dos casos de esotropia infantil (essencial). Também pode estar presente em exotropias congênitas e em casos de ambliopia profunda. É frequentemente acompanhada por nistagmo latente e desvios horizontais dissociados.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo