HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Dentre os efeitos colaterais listados a seguir, qual deles se associa ao uso de diuréticos tiazídicos?
Diuréticos tiazídicos → HiperGLUC (Glicemia, Lipídios, Uricemia, Cálcio) e HipoNaKMg (Sódio, Potássio, Magnésio).
Os diuréticos tiazídicos atuam no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador Na+/Cl-. Embora causem hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia, eles paradoxalmente levam à hipercalcemia e podem precipitar ou agravar a gota devido à hiperuricemia.
Os diuréticos tiazídicos são uma classe de medicamentos amplamente utilizada no tratamento da hipertensão arterial e de edemas. Eles atuam no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador Na+/Cl-, o que leva a um aumento da excreção de sódio, cloreto e água. Sua eficácia e baixo custo os tornam uma escolha comum na prática clínica, mas é crucial conhecer seus efeitos adversos para um manejo seguro. A fisiopatologia dos efeitos adversos dos tiazídicos envolve múltiplos mecanismos. A hiperuricemia, por exemplo, resulta da competição dos tiazídicos com o ácido úrico pelos transportadores no túbulo renal, diminuindo a excreção de urato. Outros efeitos comuns incluem hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia, devido ao aumento da perda urinária desses eletrólitos, e hipercalcemia, por aumento da reabsorção tubular de cálcio. A hiperglicemia e a dislipidemia também podem ocorrer, impactando pacientes com síndromes metabólicas. No tratamento, a monitorização regular dos eletrólitos, ácido úrico, glicemia e perfil lipídico é fundamental. Em casos de efeitos adversos significativos, pode ser necessário ajustar a dose, trocar o diurético ou iniciar tratamento para a complicação específica, como alopurinol para gota induzida por tiazídicos. A compreensão desses aspectos é vital para a segurança do paciente e para a aprovação em provas de residência.
Os diuréticos tiazídicos podem causar hiponatremia, hipocalemia e hipomagnesemia devido ao aumento da excreção renal desses íons, além de hipercalcemia por aumento da reabsorção de cálcio.
A hiperuricemia induzida por tiazídicos ocorre devido à competição pelo transporte no túbulo renal, onde os tiazídicos inibem a secreção tubular de urato, elevando seus níveis séricos.
Tiazídicos devem ser usados com cautela em pacientes com gota, diabetes mellitus (pelo risco de hiperglicemia), dislipidemia e hiponatremia pré-existente.
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