DIU Levonorgestrel em Nuligestas: Eficácia e Inserção

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Paciente nuligesta de 22 anos vem acompanhada da mãe para consulta com resultado de exame de ultrassom solicitado por outro colega. Refere ciclos menstruais com fluxo elevado e deseja saber mais informações sobre o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel. A respeito do método escolhido, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Considerando-se a dificuldade de inserção do DIU em nuligestas, a paciente deve ser desaconselhada a fazer uso do método.
2. B) O ultrassom pós-inserção pode ser dispensado nos casos em que a inserção foi feita através da histeroscopia.
3. C) O teste de gravidez deve ser exigido para todas as pacientes antes da inserção.
4. D) O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel tem alta eficácia contraceptiva, inclusive superior ao implante de etonogestrel.

Pérola Clínica

DIU levonorgestrel é opção segura e eficaz para nuligestas com menorragia. Ultrassom pós-inserção pode ser dispensado se inserção via histeroscopia.

Resumo-Chave

O DIU liberador de levonorgestrel é uma excelente opção contraceptiva e terapêutica para menorragia, inclusive em nuligestas. A inserção pode ser mais desafiadora, mas não é contraindicada. O ultrassom pós-inserção é padrão, exceto se a inserção for confirmada por histeroscopia.

Contexto Educacional

O dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel é um método contraceptivo de longa duração e alta eficácia, que também é amplamente utilizado no tratamento de sangramento uterino anormal, como a menorragia. Historicamente, havia uma relutância em indicar o DIU para mulheres nuligestas, devido a preocupações com a dificuldade de inserção e um suposto aumento do risco de doença inflamatória pélvica ou infertilidade futura. No entanto, evidências atuais demonstram que o DIU liberador de levonorgestrel é seguro e eficaz para nuligestas, e as preocupações anteriores não se sustentam. Embora a inserção possa ser um pouco mais desafiadora devido a um colo uterino mais estreito, não é uma contraindicação. A paciente deve ser adequadamente informada sobre o procedimento e o método. A verificação da posição do DIU pós-inserção é geralmente feita por ultrassonografia. Contudo, se a inserção for realizada sob visualização direta, como por histeroscopia, a confirmação da correta posição do DIU já é feita durante o procedimento, tornando o ultrassom pós-inserção desnecessário. É fundamental que os residentes estejam atualizados sobre as diretrizes atuais para oferecer as melhores opções às suas pacientes.

Perguntas Frequentes

O DIU liberador de levonorgestrel é indicado para nuligestas?

Sim, o DIU liberador de levonorgestrel é uma opção segura e altamente eficaz para nuligestas, tanto para contracepção quanto para tratamento de menorragia, apesar de a inserção poder ser tecnicamente mais desafiadora devido ao colo uterino mais estreito.

Por que o ultrassom pós-inserção do DIU pode ser dispensado se a inserção for feita por histeroscopia?

A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina e da correta posição do DIU durante o procedimento, confirmando sua inserção adequada e dispensando a necessidade de um ultrassom posterior para verificação da localização.

Qual a eficácia contraceptiva do DIU liberador de levonorgestrel comparado a outros métodos?

O DIU liberador de levonorgestrel possui uma das mais altas taxas de eficácia contraceptiva, comparável à laqueadura tubária, e geralmente superior a métodos como o implante de etonogestrel e pílulas anticoncepcionais, sendo um método de longa duração.

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