HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2024
Paciente, 32 anos, sexo feminino, G2P1A0, vem ao seu consultório buscando um método contraceptivo de longa duração. Ela tem um histórico de fluxo menstrual pesado e dismenorreia. Neste caso, dados os seguintes dispositivos intrauterinos, é recomendado:
Mulher com dismenorreia e menorragia buscando contracepção de longa duração → DIU de levonorgestrel é a melhor opção.
O DIU de levonorgestrel é uma excelente escolha para mulheres que buscam contracepção de longa duração, especialmente aquelas com histórico de fluxo menstrual pesado (menorragia) e dismenorreia. Ele atua reduzindo significativamente o sangramento e a dor menstrual, além de oferecer alta eficácia contraceptiva.
A escolha do método contraceptivo de longa duração (LARC - Long-Acting Reversible Contraception) é uma decisão importante, que deve considerar as necessidades e o histórico de saúde da paciente. O DIU de levonorgestrel (SIU-LNG) e o DIU de cobre são as opções mais comuns, mas possuem mecanismos de ação e perfis de efeitos colaterais distintos. Neste caso, a paciente busca um método de longa duração e apresenta histórico de fluxo menstrual pesado (menorragia) e dismenorreia. A fisiopatologia da menorragia pode envolver desequilíbrios hormonais ou causas estruturais, enquanto a dismenorreia primária está ligada à produção excessiva de prostaglandinas. O DIU de levonorgestrel libera um progestágeno que atua localmente no endométrio, causando atrofia endometrial e espessamento do muco cervical. Isso resulta em uma redução significativa do sangramento menstrual (podendo levar à amenorreia) e alívio da dismenorreia, além de sua alta eficácia contraceptiva. Em contraste, o DIU de cobre atua por uma reação inflamatória estéril no útero, que é espermicida. Embora seja um método contraceptivo eficaz, ele pode aumentar o fluxo menstrual e as cólicas em algumas mulheres, o que o torna uma escolha inadequada para pacientes com menorragia e dismenorreia pré-existentes. O mini-DIU e o DIU de prata são variações do DIU de cobre e, portanto, teriam efeitos semelhantes ou piores nos sintomas da paciente. Assim, o DIU de levonorgestrel é a opção mais recomendada, pois não só oferece contracepção eficaz, mas também trata as queixas de menorragia e dismenorreia.
Além de ser um método contraceptivo altamente eficaz e de longa duração, o DIU de levonorgestrel é amplamente utilizado para tratar menorragia (fluxo menstrual pesado) e dismenorreia (cólicas menstruais intensas), reduzindo significativamente o volume de sangramento e a dor, e pode ser usado no tratamento de hiperplasia endometrial.
O DIU de cobre atua principalmente por uma reação inflamatória local que é espermicida e ovicida, mas pode intensificar o sangramento menstrual e as cólicas em algumas mulheres. Portanto, para pacientes com histórico de menorragia e dismenorreia, o DIU de cobre pode exacerbar esses sintomas, tornando-o uma escolha menos adequada.
O DIU de levonorgestrel libera continuamente uma pequena quantidade de levonorgestrel (um progestágeno) no útero, com duração de ação de 5 a 8 anos, dependendo da marca. Ele funciona espessando o muco cervical, inibindo a motilidade e viabilidade dos espermatozoides, e tornando o endométrio atrófico e desfavorável à implantação.
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