DIU de Levonorgestrel: Benefícios e Efeitos Menstruais

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Quando se usa um método contraceptivo, deve-se avaliar também efeitos associados que beneficiem a mulher. A partir do exposto, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Os DIU com levonorgestrel reduzem o fluxo menstrual e frequentemente levam a amenorreia.
2. B) O anel vaginal, à semelhança dos adesivos, tem segurança inferior aos comprimidos, mas ganha no índice de continuidade.
3. C) Os contraceptivos combinados injetáveis são bons, pois mantém o ciclo regularizado com uma dose mensal.
4. D) Os injetáveis com progestogênios exclusivos ocasionam uma grande demora no retorno da fertilidade, mas não têm riscos de sangramentos.
5. E) As pílulas só de progesterona alteram o muco cervical, mas não impedem a ovulação.

Pérola Clínica

DIU-LNG → ↓ fluxo menstrual e amenorreia (benefício no manejo da menorragia).

Resumo-Chave

O DIU de levonorgestrel promove atrofia endometrial, resultando em redução significativa do volume menstrual e alta taxa de amenorreia, sendo excelente para pacientes com hipermenorreia.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo deve considerar não apenas a eficácia (Índice de Pearl), mas também os benefícios adicionais e o perfil de efeitos colaterais. O DIU-LNG é um LARC (Long-Acting Reversible Contraceptive) que se destaca no tratamento da menorragia idiopática e adenomiose. Em contraste, métodos combinados (estrogênio + progestogênio) como o anel vaginal e adesivos possuem contraindicações específicas relacionadas ao risco tromboembólico, enquanto os injetáveis mensais mantêm uma ciclicidade mais previsível, mas exigem adesão rigorosa.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo do DIU-LNG na redução do fluxo?

O levonorgestrel liberado localmente promove uma potente atrofia das glândulas endometriais e decidualização do estroma. Esse efeito antiproliferativo torna o endométrio insensível ao estradiol circulante, resultando em uma redução drástica do volume de sangramento menstrual em até 90% após os primeiros meses de uso, podendo evoluir para amenorreia em cerca de 20-50% das usuárias no primeiro ano.

Injetáveis de progestogênio isolado causam amenorreia imediata?

Embora o acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) frequentemente leve à amenorreia com o uso continuado, o início do tratamento é comumente marcado por sangramentos irregulares ou 'spotting'. Além disso, o retorno à fertilidade após a interrupção do injetável trimestral pode ser demorado, levando em média 9 a 10 meses para a ovulação ser restabelecida.

As pílulas de progestogênio isolado (minipílulas) impedem a ovulação?

As minipílulas tradicionais (ex: noretisterona) agem primariamente alterando o muco cervical e tornando o endométrio hostil, mas não inibem a ovulação de forma consistente em todos os ciclos (cerca de 40% das usuárias ainda ovulam). Já as pílulas de desogestrel 75mcg possuem um mecanismo mais robusto de inibição do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, bloqueando a ovulação na maioria das usuárias.

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