SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020
Paciente no pós-operatório imediato de apendicectomia complicada evolui com vômitos incoercíveis. O distúrbio hidroeletrolítico mais frequente em pacientes que evoluem com vômitos incoercíveis no pós-operatório são:
Vômitos incoercíveis → Desidratação + Hipocalemia + Alcalose metabólica.
Vômitos persistentes levam à perda de água e eletrólitos, principalmente potássio e íons hidrogênio. A desidratação é uma consequência direta da perda de volume, e a hipocalemia ocorre devido à perda de potássio no suco gástrico e ao aumento da excreção renal em resposta à alcalose metabólica e ao hiperaldosteronismo secundário.
Vômitos incoercíveis no pós-operatório são uma complicação que pode levar a sérios desequilíbrios hidroeletrolíticos, sendo a desidratação e a hipocalemia os mais frequentes. A compreensão desses distúrbios é crucial para a prática clínica e para a preparação de provas de residência, pois afetam diretamente a recuperação do paciente e podem levar a complicações graves se não forem prontamente corrigidos. A epidemiologia varia conforme o tipo de cirurgia e a presença de fatores de risco pré-existentes. A fisiopatologia envolve a perda de volume intravascular e eletrólitos, como potássio, hidrogênio e cloreto, através do trato gastrointestinal. A perda de potássio é exacerbada pela alcalose metabólica e pelo hiperaldosteronismo secundário à hipovolemia, que promovem a excreção renal de potássio. O diagnóstico é feito pela avaliação clínica dos sinais de desidratação e pela dosagem sérica dos eletrólitos, como potássio, sódio e cloreto, além da gasometria arterial para avaliar o equilíbrio ácido-base. O tratamento consiste na reposição volêmica com soluções cristaloides isotônicas e na correção dos eletrólitos, especialmente o potássio, por via intravenosa. A identificação precoce e a correção agressiva desses distúrbios são fundamentais para prevenir arritmias cardíacas, fraqueza muscular e outras complicações. O prognóstico geralmente é bom com manejo adequado, mas a negligência pode levar a desfechos adversos.
Vômitos persistentes frequentemente levam à desidratação, hipocalemia e alcalose metabólica. A perda de volume e eletrólitos pelo trato gastrointestinal é a principal causa desses desequilíbrios.
A hipocalemia ocorre devido à perda direta de potássio no suco gástrico e, principalmente, ao aumento da excreção renal de potássio em resposta à alcalose metabólica e ao hiperaldosteronismo secundário à hipovolemia.
A conduta inicial inclui a reposição volêmica com soluções cristaloides isotônicas (ex: soro fisiológico 0,9%) e a correção dos eletrólitos alterados, especialmente o potássio, por via intravenosa, além do uso de antieméticos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo