Obstrução Intestinal: Distúrbios Hidroeletrolíticos

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Um paciente com quadro de obstrução de intestino delgado e vômitos incoercíveis, apresentaria o seguinte distúrbio hidroeletrolítico:

Alternativas

1. A) Hipovolemia, hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica.
2. B) Hipovolemia, normocalemia, acidose metabólica normocloremica.
3. C) Euvolemia, hipocalemia, alcalose metabólica normocloremica.
4. D) Euvolemia, hipercalemia, acidose metabólica hipercloremica.
5. E) Hipervolemia, hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica.

Pérola Clínica

Obstrução intestinal + vômitos incoercíveis → Hipovolemia, hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica.

Resumo-Chave

Vômitos incoercíveis, comuns na obstrução de intestino delgado proximal, levam à perda significativa de ácido clorídrico (HCl), potássio e fluidos. Essa perda resulta em alcalose metabólica (pela perda de H+), hipocalemia (pela perda de K+ e troca H+/K+ renal) e hipovolemia (pela perda de volume).

Contexto Educacional

A obstrução de intestino delgado, especialmente quando localizada proximalmente, é uma condição cirúrgica comum que frequentemente cursa com vômitos incoercíveis. A compreensão dos distúrbios hidroeletrolíticos resultantes é crucial para o manejo adequado do paciente, pois podem levar a complicações graves se não corrigidos prontamente. O quadro clássico inclui hipovolemia, hipocalemia e alcalose metabólica hipoclorêmica. A fisiopatologia envolve a perda de grandes volumes de suco gástrico rico em ácido clorídrico (HCl) e potássio através dos vômitos. A perda de H+ leva à alcalose metabólica. A perda de K+ e a tentativa renal de compensar a alcalose (excretando H+ e reabsorvendo K+) exacerbam a hipocalemia. A depleção de volume, por sua vez, ativa mecanismos compensatórios como o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que perpetuam a alcalose e a hipocalemia. O tratamento visa a correção da causa da obstrução, mas também a reposição volêmica com soluções isotônicas (como soro fisiológico 0,9%), correção da hipocalemia e da alcalose metabólica. O reconhecimento precoce desses distúrbios e sua correção são fundamentais para otimizar o estado clínico do paciente antes de uma intervenção cirúrgica e para melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Por que a hipocalemia ocorre em casos de vômitos intensos?

A hipocalemia ocorre devido à perda direta de potássio no suco gástrico, ao aumento da secreção renal de potássio em resposta à alcalose metabólica (para excretar H+ e reter K+), e ao hiperaldosteronismo secundário à hipovolemia, que promove a excreção de potássio.

Qual o papel do cloreto na alcalose metabólica hipoclorêmica?

A perda de cloreto nos vômitos impede a excreção renal de bicarbonato, pois o cloreto é necessário para a reabsorção de sódio no túbulo renal. A depleção de volume e a hipocalemia também contribuem para a manutenção da alcalose, pois estimulam a reabsorção de bicarbonato.

Como a hipovolemia contribui para a manutenção da alcalose metabólica?

A hipovolemia ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio e água, mas também promove a excreção de potássio e hidrogênio nos túbulos renais, perpetuando a alcalose e a hipocalemia.

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