SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
O cirurgião pode encontrar distúrbios de hemostasia e de coagulação na avaliação pré-operatória dos pacientes que serão submetidos à operação eletiva ou no atendimento perioperatório dos pacientes com distúrbios hemorrágicos agudos. São exemplos de doenças hemorrágicas congênitas e adquiridas respectivamente:
Doença de von Willebrand = coagulopatia congênita; Uremia = coagulopatia adquirida.
É fundamental diferenciar distúrbios de coagulação congênitos dos adquiridos, pois a abordagem diagnóstica e terapêutica é distinta. A Doença de von Willebrand é a coagulopatia hereditária mais comum, enquanto a uremia é uma causa frequente de disfunção plaquetária adquirida.
A avaliação dos distúrbios de hemostasia e coagulação é um pilar fundamental na prática médica, especialmente em contextos cirúrgicos e de emergência. Compreender a etiologia, seja congênita ou adquirida, é o primeiro passo para um diagnóstico e manejo eficazes. Doenças como a hemofilia e a Doença de von Willebrand representam os distúrbios congênitos mais conhecidos, enquanto condições como uremia, deficiência de vitamina K e cirrose hepática são exemplos clássicos de coagulopatias adquiridas que exigem atenção particular. O diagnóstico diferencial entre essas condições é crucial, pois as estratégias terapêuticas variam amplamente. Enquanto os distúrbios congênitos frequentemente requerem reposição específica de fatores ou desmopressina, os adquiridos demandam tratamento da causa subjacente, como diálise na uremia, suplementação de vitamina K ou manejo da doença hepática. A identificação precoce e a correção dos distúrbios de coagulação são essenciais para prevenir complicações hemorrágicas graves, tanto em procedimentos eletivos quanto em situações agudas. Para residentes, dominar este tema é vital para a segurança do paciente. A avaliação pré-operatória deve incluir uma história detalhada de sangramentos e uso de medicamentos, além de exames laboratoriais como tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) e contagem de plaquetas. A interpretação correta desses exames, aliada ao conhecimento das doenças hemorrágicas, permite um plano de manejo adequado e a minimização de riscos.
Os principais distúrbios hemorrágicos congênitos incluem a Doença de von Willebrand (a mais comum), as hemofilias A e B (deficiências de Fator VIII e IX, respectivamente) e as deficiências raras de outros fatores de coagulação.
A uremia causa disfunção plaquetária, levando a um tempo de sangramento prolongado. Isso ocorre devido ao acúmulo de toxinas urêmicas que interferem na adesão e agregação plaquetária, além de afetar a interação plaqueta-vaso.
As causas mais comuns de distúrbios hemorrágicos adquiridos incluem a uremia, deficiência de vitamina K (por má absorção, dieta ou uso de anticoagulantes), doenças hepáticas (cirrose), coagulação intravascular disseminada (CIVD) e trombocitopenias.
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