SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
São alterações de sódio (Na) e potássio (K) séricos, em mEq/L, decorrentes de efeito adverso dos seguintes medicamentos:
Anfotericina B → hipocalemia; Espironolactona → hipercalemia; Carbamazepina → hiponatremia; Lítio → hipernatremia.
Diversos medicamentos podem causar distúrbios eletrolíticos significativos. A anfotericina B é conhecida por induzir hipocalemia, a espironolactona por causar hipercalemia, a carbamazepina por levar à hiponatremia (via SIADH) e o lítio por provocar hipernatremia (via diabetes insipidus nefrogênico).
Os distúrbios eletrolíticos são condições comuns na prática médica, e muitos deles são iatrogênicos, ou seja, induzidos por medicamentos. O conhecimento dos efeitos adversos de fármacos sobre os níveis de sódio e potássio é crucial para a segurança do paciente e para a correta interpretação de exames laboratoriais. A compreensão da fisiopatologia subjacente a esses distúrbios é fundamental. A anfotericina B, um antifúngico potente, é notória por sua nefrotoxicidade, que inclui a capacidade de induzir hipocalemia significativa. A espironolactona, um diurético poupador de potássio, é um exemplo clássico de medicamento que pode causar hipercalemia, especialmente em pacientes de risco. No que tange ao sódio, a carbamazepina, um anticonvulsivante, pode levar à hiponatremia por induzir a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), enquanto o lítio, um estabilizador de humor, é conhecido por causar diabetes insipidus nefrogênico, resultando em hipernatremia. Para residentes, é imperativo memorizar essas associações e entender os mecanismos pelos quais esses medicamentos afetam o balanço hidroeletrolítico. Isso permite a prevenção, o diagnóstico precoce e o manejo adequado dos distúrbios, evitando complicações graves. A vigilância dos eletrólitos séricos é uma prática padrão ao prescrever esses fármacos.
A anfotericina B é um antifúngico que frequentemente causa hipocalemia grave devido à sua toxicidade tubular renal, levando à perda de potássio. Outros incluem diuréticos de alça e tiazídicos, e agonistas beta-2 adrenérgicos.
A espironolactona é um diurético poupador de potássio e um antagonista da aldosterona. Sua ação no túbulo coletor impede a excreção de potássio, podendo levar à hipercalemia, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou que usam outros medicamentos que aumentam o potássio.
A carbamazepina é conhecida por induzir a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH), resultando em hiponatremia. O lítio, por outro lado, pode causar diabetes insipidus nefrogênico, levando à incapacidade de concentrar a urina e, consequentemente, à hipernatremia se a ingestão de água for insuficiente.
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