AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Analise as assertivas abaixo:I. A síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético é uma causa de hipernatremia.II. Leucócitos superiores a 100.000 podem causar pseudo-hipercalemia.III. Hiperfosfatemia pode ser causada pela síndrome de realimentação.IV. Hipercalcemia é o distúrbio eletrolítico mais frequente nas síndromes paraneoplásicas. Quais estão corretas?
SIADH → hiponatremia; Síndrome realimentação → hipofosfatemia; Leucocitose > 100.000 → pseudo-hipercalemia; Hipercalcemia = distúrbio + comum em síndromes paraneoplásicas.
É crucial diferenciar os distúrbios eletrolíticos: SIADH causa hiponatremia, não hipernatremia. A síndrome de realimentação tipicamente leva à hipofosfatemia. Contudo, leucocitose extrema (>100.000/mm³) pode causar pseudo-hipercalemia in vitro, e a hipercalcemia é, de fato, o distúrbio eletrolítico mais comum em síndromes paraneoplásicas.
Os distúrbios eletrolíticos são condições frequentes na prática clínica e podem ter consequências graves se não forem prontamente identificados e corrigidos. O conhecimento preciso de suas causas e manifestações é fundamental para residentes. A Síndrome da Secreção Inadequada do Hormônio Antidiurético (SIADH), por exemplo, é uma causa comum de hiponatremia euvolêmica, caracterizada pela retenção de água livre e diluição do sódio sérico, e não por hipernatremia. Outros distúrbios importantes incluem a pseudo-hipercalemia, que pode ser observada em amostras de sangue com leucocitose ou trombocitose extremas, onde a lise celular in vitro libera potássio, elevando falsamente seu nível. A síndrome de realimentação, que ocorre em pacientes desnutridos que recebem realimentação rápida, é classicamente associada à hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, devido ao influxo desses eletrólitos para o espaço intracelular com o metabolismo da glicose. Por fim, a hipercalcemia é o distúrbio eletrolítico mais comum em síndromes paraneoplásicas, sendo um marcador de malignidade em muitos casos. Ela pode ser mediada por peptídeo relacionado ao hormônio da paratireoide (PTHrP), metástases ósseas ou, mais raramente, por produção de vitamina D. A compreensão desses mecanismos e associações é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado dos pacientes.
A SIADH é caracterizada por hiponatremia dilucional, devido à retenção excessiva de água livre causada pela secreção inapropriada de hormônio antidiurético, resultando em euvolemia ou leve hipervolemia.
Em casos de leucocitose muito elevada (acima de 100.000/mm³), as células brancas podem liberar potássio para o soro durante a coagulação in vitro, elevando artificialmente os níveis de potássio medidos, sem que haja hipercalemia real no paciente.
A hipercalcemia paraneoplásica pode ocorrer por diversos mecanismos, como a produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao hormônio da paratireoide) por células tumorais, metástases ósseas líticas ou, menos frequentemente, pela produção de vitamina D ativa.
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