UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015
G.T., 67 anos, sexo masculino, previamente HAS, interna com quadro de pielonefrite, evoluindo com choque séptico, com necessidade de IOT e doses altas de drogas vasoativas. Gasometria arterial com os seguintes parâmetros: pH: 7,25; HCO3: 12;PaO2:70; PaCO2: 32; BE-10, em FiO2 de 0,4. Qual dos seguintes distúrbios acidobásicos é encontrado?
pH ↓, HCO3 ↓, PaCO2 ↑, BE ↓ = Acidose metabólica + Acidose respiratória.
O pH baixo (7,25) indica acidemia. O HCO3 baixo (12) e BE negativo (-10) indicam acidose metabólica. A PaCO2 elevada (32) para um pH tão baixo, mesmo que aparentemente normal, indica um componente de acidose respiratória, pois a compensação esperada para uma acidose metabólica seria uma PaCO2 ainda mais baixa.
A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade fundamental para médicos, especialmente em situações de emergência e terapia intensiva. Distúrbios acidobásicos são comuns em pacientes críticos, como aqueles com choque séptico e pielonefrite, e seu reconhecimento e manejo adequados são cruciais para a sobrevida. A gasometria fornece informações sobre pH, PaCO2, PaO2, HCO3 e Base Excess (BE), permitindo a identificação de acidose ou alcalose, e se a origem é metabólica ou respiratória. Neste caso, o paciente apresenta um pH ácido, um HCO3 baixo e um BE negativo, indicando uma acidose metabólica primária, provavelmente devido ao choque séptico e à disfunção renal. No entanto, a PaCO2 de 32 mmHg, embora pareça "normal" à primeira vista, é inadequada para a gravidade da acidose metabólica. A compensação respiratória esperada seria uma PaCO2 ainda mais baixa, o que significa que há um componente de acidose respiratória concomitante, possivelmente devido à ventilação inadequada ou à IOT recente. O manejo de distúrbios acidobásicos mistos requer uma abordagem cuidadosa, tratando as causas subjacentes de cada componente. Para a acidose metabólica, o foco é na otimização da perfusão e tratamento do choque. Para a acidose respiratória, a otimização da ventilação mecânica é essencial. Residentes devem praticar a interpretação sistemática da gasometria para identificar distúrbios primários e mistos, e correlacioná-los com o quadro clínico do paciente.
A acidose metabólica é caracterizada por pH baixo e bicarbonato (HCO3) baixo, frequentemente acompanhada por um Base Excess (BE) negativo.
A compensação respiratória para uma acidose metabólica é a hiperventilação, que resulta na diminuição da PaCO2. A PaCO2 esperada pode ser calculada pela fórmula de Winter: PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 ± 2.
Suspeita-se de um distúrbio misto quando a compensação esperada para o distúrbio primário não ocorre ou é inadequada, ou quando os parâmetros indicam mais de um distúrbio primário simultaneamente.
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