INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2020
Paciente de 43 anos está no CTI com quadro de choque sético consequente de peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo Síndrome de Angústia Respiratória Aguda (SARA) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH: 7,21; PaCO₂: 54mmHg; HCO₃: 18 (VN de 22 a 26)mM/L; BE: - 6,5. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o distúrbio acidobásico.
pH ↓, PaCO₂ ↑, HCO₃ ↓ = Acidose Mista (respiratória + metabólica).
A gasometria arterial revela pH baixo (acidemia), PaCO₂ elevada (componente respiratório) e HCO₃ baixo (componente metabólico), indicando uma acidose mista, comum em pacientes graves com choque séptico e SARA.
A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade fundamental para médicos que atuam em emergências e unidades de terapia intensiva. Distúrbios ácido-básicos mistos são particularmente desafiadores, mas frequentes em pacientes críticos, como aqueles com choque séptico e Síndrome de Angústia Respiratória Aguda (SARA), sendo um tema de alta complexidade e relevância em provas. Neste caso, o pH de 7,21 indica acidemia. A PaCO₂ de 54 mmHg (normal 35-45) indica um componente de acidose respiratória (hipoventilação). O HCO₃ de 18 mM/L (normal 22-26) e o BE de -6,5 (normal -2 a +2) indicam um componente de acidose metabólica. A presença de ambos os componentes caracteriza uma acidose mista. O manejo envolve o tratamento da causa subjacente, como otimização da ventilação mecânica para a SARA e controle do choque séptico. A correção do distúrbio ácido-básico deve ser cautelosa, focando na etiologia para evitar complicações. A compreensão detalhada de cada parâmetro gasométrico é crucial para um diagnóstico e tratamento eficazes.
Uma acidose mista (respiratória e metabólica) é caracterizada por um pH baixo (acidemia), PaCO₂ elevada (indicando acidose respiratória) e HCO₃ baixo (indicando acidose metabólica).
Condições graves como choque séptico com hipoperfusão (levando a acidose lática metabólica) e insuficiência respiratória aguda (resultando em acidose respiratória), como na SARA, frequentemente causam acidose mista.
O Base Excess (BE) reflete o componente metabólico do distúrbio. Um BE negativo indica deficiência de base (acidose metabólica), enquanto um BE positivo indica excesso de base (alcalose metabólica), auxiliando na quantificação.
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