Distúrbio Restritivo e PINE: Análise Espirométrica

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 52 anos, passado de doença pulmonar desconhecida quando mais jovem, vem apresentando, há alguns meses, episódios de tosse seca, associados a períodos de dispneia aos esforços. Tabagista com carga tabágica de 35 maços/ano e etilismo social. O exame físico mostra obesidade, IMC =34kg/m², taquipneia, murmúrio vesicular diminuído principalmente em bases, crepitações e alguns sibilos. A prova de função respiratória mostra capacidade vital forçada (CVF) = 2.00 (normal: 3,31), volume expiratório no primeiro segundo (VEFIs) = 1.70 (normal: 2,86) e, após o uso de broncodilatador, CVF= 2,10 e VEF1s = 1.74. Em relação ao caso apresentado, a melhor definição do tipo de distúrbio ventilatório e de uma doença a ele relacionada, respectivamente, são:

Alternativas

1. A) Restritivo reversível / sarcoidose.
2. B) Obstrutivo reversível / asma brônquica.
3. C) Obstrutivo não reversível / enfisema pulmonar.
4. D) Obstrutivo reversível / doença pulmonar obstrutiva crônica associada ao tabagismo.
5. E) Restritivo não reversível / pneumonia intersticial não específica.

Pérola Clínica

VEF1/CVF normal + CVF ↓ → Distúrbio Restritivo; Sem resposta ao BD → Não reversível.

Resumo-Chave

O padrão restritivo é definido pela redução da CVF com manutenção ou aumento da relação VEF1/CVF. A ausência de variação após broncodilatador aponta para patologias parenquimatosas como a PINE.

Contexto Educacional

O diagnóstico de doenças pulmonares intersticiais requer uma correlação precisa entre clínica, radiologia e função pulmonar. No caso apresentado, a paciente possui fatores de risco (tabagismo) e sintomas típicos de acometimento do parênquima. A espirometria revela uma relação VEF1/CVF de 0,85 (1.7/2.0), o que é normal, porém com uma CVF significativamente reduzida em relação ao previsto, selando o diagnóstico funcional de restrição. A ausência de resposta ao broncodilatador reforça o diagnóstico de uma doença estrutural crônica, como a PINE, em detrimento de quadros broncoespásticos.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar restrição de obstrução na espirometria?

Na obstrução, a relação VEF1/CVF está reduzida (geralmente < 0,70). Na restrição, essa relação é normal ou aumentada, mas a Capacidade Vital Forçada (CVF) está abaixo do limite inferior da normalidade para a idade e altura do paciente.

O que caracteriza a Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE)?

A PINE é uma forma de pneumonia intersticial idiopática, frequentemente associada a doenças do tecido conjuntivo. Clinicamente, apresenta-se com tosse seca e dispneia progressiva, e funcionalmente manifesta-se como um distúrbio restritivo não reversível.

Qual a importância do teste de broncodilatador em padrões restritivos?

Embora a reversibilidade seja marca de doenças obstrutivas como a asma, o teste de broncodilatador na restrição ajuda a descartar componentes obstrutivos associados e confirma a natureza fixa da alteração parenquimatosa.

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