Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Homem, 69 anos, apresenta tosse com expectoração amarelada e laivos de sangue há 3 dias e inicia tratamento hospitalar para pneumonia adquirida em comunidade. O exame físico é compatível com pneumonia lobar em base direita. Exames laboratoriais: leucocitose com neutrofilia e a gasometria arterial coletada na admissão revelam: pH = 7,31; pCO₂ = 29 mmHg; HCO₃ = 10 mEq/L; BE = −6.O distúrbio do equilíbrio ácido-básico presente é
pH ↓, HCO₃ ↓, pCO₂ ↑ (mais que o esperado para compensação) = Acidose Metabólica + Respiratória.
Para interpretar distúrbios ácido-básicos, observe o pH para determinar acidemia ou alcalemia. Em seguida, analise HCO₃ e pCO₂ para identificar o distúrbio primário e a compensação. Se o pCO₂ estiver mais alto do que o esperado para a compensação de uma acidose metabólica (calculado pela fórmula de Winter), há um componente de acidose respiratória sobreposto.
A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade essencial na prática médica, permitindo a avaliação do equilíbrio ácido-básico e da oxigenação. Distúrbios ácido-básicos são comuns em pacientes gravemente enfermos, como aqueles com sepse, insuficiência renal ou respiratória, e sua identificação correta é vital para o manejo adequado. O equilíbrio ácido-básico é mantido por sistemas tampão e pela regulação renal e respiratória. A acidose metabólica é uma redução primária do bicarbonato, enquanto a acidose respiratória é um aumento primário do pCO₂. A compensação respiratória para a acidose metabólica envolve a hiperventilação para reduzir o pCO₂, e a compensação renal para a acidose respiratória envolve a retenção de bicarbonato. Em casos de distúrbios mistos, como acidose metabólica com acidose respiratória, a análise cuidadosa de todos os parâmetros da gasometria, incluindo o cálculo do pCO₂ esperado, é fundamental. O tratamento visa corrigir a causa subjacente do distúrbio, além de fornecer suporte hemodinâmico e ventilatório conforme necessário. O reconhecimento de padrões de distúrbios mistos é um diferencial para o residente, pois permite uma abordagem terapêutica mais precisa e eficaz.
A acidose metabólica é caracterizada por um pH baixo (acidemia) e uma redução primária do bicarbonato (HCO₃). O corpo tenta compensar com hiperventilação, diminuindo o pCO₂, mas o pH permanece abaixo do normal se a compensação for incompleta.
Suspeita-se de um distúrbio misto quando a compensação esperada para o distúrbio primário não se encaixa nos valores observados. Por exemplo, se o pCO₂ não está no intervalo esperado para a compensação de uma acidose metabólica, indica um distúrbio respiratório adicional.
A fórmula de Winter (pCO₂ esperado = 1.5 x HCO₃ + 8 ± 2) é usada para calcular o pCO₂ esperado na compensação de uma acidose metabólica. Se o pCO₂ real estiver fora desse intervalo, indica um distúrbio respiratório secundário (acidose se pCO₂ > esperado, alcalose se pCO₂ < esperado).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo