CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023
A hipótese mais provável, dentre as abaixo, para a alteração observada na tomografia de coerência óptica é:
Alterações estruturais crônicas, simétricas e sem fluido ativo no OCT → Sugerem Distrofia de Retina.
As distrofias de retina apresentam padrões de degeneração das camadas externas (fotorreceptores e EPR) no OCT, diferenciando-se de causas exsudativas ou vasculares.
As distrofias de retina englobam um grupo heterogêneo de doenças genéticas que levam à perda progressiva da função visual. O OCT revolucionou o diagnóstico ao permitir a visualização 'in vivo' das camadas retinianas. Em patologias como a Doença de Stargardt ou a Distrofia de Cones, observa-se uma desorganização precoce das camadas externas na região foveal. O diagnóstico diferencial com maculopatia solar ou telangiectasia macular tipo 2 é crucial, baseando-se na localização exata do dano estrutural e na história clínica do paciente. A ausência de exsudação lipídica ou hemorragias ajuda a excluir causas vasculares.
Os sinais incluem o afinamento das camadas nucleares externas, perda da zona elipsoide (fotorreceptores), atrofia do epitélio pigmentado da retina (EPR) e, em alguns casos, depósitos sub-retinianos ou alterações císticas sem vazamento (foveosquise). A simetria bilateral e a progressão lenta são marcos clínicos importantes.
O edema macular apresenta espaços hiporreflexivos (cistos) associados a espessamento retiniano e, frequentemente, fluido sub-retiniano decorrente de quebra da barreira hematorretiniana. Nas distrofias, pode haver espaços 'pseudo-císticos' (esquise), mas geralmente há afinamento global da retina e ausência de sinais inflamatórios ou vasculares ativos.
O OCT permite a monitorização quantitativa da espessura macular e da integridade da zona elipsoide, servindo como biomarcador de progressão da doença. É essencial para diferenciar a perda visual por progressão natural da distrofia de complicações secundárias, como a formação de membranas neovasculares sub-retinianas.
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