CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual das distrofias da córnea abaixo relacionadas está classicamente associada ao glaucoma?
Distrofia Polimorfa Posterior → Proliferação endotelial sobre o ângulo → Glaucoma em ~15% dos casos.
A Distrofia Polimorfa Posterior (PPCD) envolve metaplasia epitelial do endotélio, que pode migrar sobre o ângulo iridocorneano, causando fechamento angular e glaucoma.
As distrofias endoteliais da córnea afetam a camada mais interna, responsável pela deturgescência estromal. A Distrofia Polimorfa Posterior (PPCD) é única porque as células endoteliais se comportam como epitélio, inclusive com presença de microvilosidades e desmossomos. Essa 'epitelização' do endotélio é o mecanismo fisiopatológico para o glaucoma secundário, que ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes. O manejo clínico exige monitoramento rigoroso da pressão intraocular, além da avaliação de edema corneano, que pode exigir ceratoplastia em casos avançados.
Na PPCD, as células endoteliais sofrem metaplasia e adquirem características de células epiteliais. Elas podem proliferar e migrar através do ângulo da câmara anterior, formando uma membrana que se contrai, causando sinéquias anteriores periféricas e fechamento angular, o que leva ao aumento da pressão intraocular.
Os achados clássicos incluem vesículas endoteliais (aparência de 'bolhas'), lesões em 'banda' com bordas irregulares e opacidades geográficas cinza-esbranquiçadas ao nível do endotélio e membrana de Descemet.
Sim, a PPCD é uma distrofia hereditária (geralmente autossômica dominante) e, portanto, é tipicamente bilateral, embora possa apresentar uma assimetria marcante entre os dois olhos.
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