Topografia de Córnea na Distrofia de Membrana Basal (EBMD)

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Qual o padrão mais esperado dentre os abaixo, observado durante a topografia de córnea baseada em disco de Plácido, obtida de um paciente sintomático que apresenta distrofia da membrana basal do epitélio da córnea?

Alternativas

1. A) Irregularidade dos anéis projetados sobre a córnea.
2. B) Aumento da curvatura inferior com imagem "em pata de caranguejo".
3. C) Aspecto de "gravata-borboleta", disposta horizontalmente.
4. D) Aplanamento da região central.

Pérola Clínica

EBMD na topografia → Irregularidade e distorção dos anéis de Plácido por instabilidade epitelial.

Resumo-Chave

A EBMD causa alterações na superfície anterior da córnea que distorcem a reflexão dos anéis de Plácido, resultando em mapas topográficos com astigmatismo irregular e áreas de quebra do filme lacrimal.

Contexto Educacional

A Distrofia da Membrana Basal do Epitélio (EBMD), também conhecida como Distrofia de Cogan ou Map-Dot-Fingerprint, é a distrofia corneana anterior mais comum. Sua fisiopatologia envolve uma produção anormal da membrana basal epitelial, que se projeta para dentro do epitélio, impedindo a adesão normal das células. Na topografia baseada em discos de Plácido, a integridade do filme lacrimal e da superfície epitelial é o que garante uma imagem nítida. Na EBMD, a irregularidade é tamanha que os anéis perdem sua circularidade e paralelismo. Esse padrão é crucial para o cirurgião de catarata ou refrativa, pois a irregularidade epitelial pode levar a cálculos de lente intraocular errados ou resultados insatisfatórios no LASIK/PRK se não for tratada previamente (ex: desbridamento epitelial).

Perguntas Frequentes

Como a EBMD afeta a imagem dos discos de Plácido?

A EBMD (Map-Dot-Fingerprint) cria uma superfície epitelial irregular devido ao espessamento da membrana basal e à presença de microcistos. Como a topografia de Plácido depende da reflexão especular da interface ar-lágrima, essas irregularidades causam distorção, quebra ou ondulação dos anéis projetados, refletindo a perda da lisura corneana.

Quais são os sintomas clássicos de um paciente com EBMD?

Os pacientes frequentemente queixam-se de episódios de dor ocular aguda ao acordar (erosão recorrente da córnea) e visão borrada ou flutuante, que ocorre devido ao astigmatismo irregular induzido pelas alterações epiteliais 'em mapa' ou 'impressão digital'.

A topografia é o melhor exame para diagnosticar EBMD?

Embora a topografia ajude a documentar a irregularidade, o diagnóstico é primariamente clínico através da biomicroscopia com fenda fina e luz oblíqua, ou uso de fluoresceína. A tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior também é excelente para visualizar as alterações na membrana basal.

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