CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011
Qual o perfil de paciente provavelmente mais associado ao quadro descrito na figura abaixo:
Fuchs = Mulher + Idosa + Branca + Córnea gutata + Edema matinal.
A Distrofia de Fuchs é uma doença progressiva do endotélio corneano que resulta na perda de bombas metabólicas, levando ao edema estromal e formação de gutas, predominando em mulheres idosas de ascendência europeia.
A Distrofia Endotelial de Fuchs é uma das principais indicações para transplante de córnea (especialmente técnicas lamelares como DMEK e DSAEK). A fisiopatologia envolve a morte programada das células endoteliais, que não se regeneram, levando à falência da barreira e da função de bomba de sódio-potássio ATPase. O diagnóstico precoce via microscopia especular permite monitorar a densidade celular e planejar intervenções antes da evolução para ceratopatia bolhosa irreversível. Clinicamente, a doença progride de gutas assintomáticas para edema estromal e, eventualmente, edema epitelial com formação de bolhas. O manejo inicial pode incluir soluções salinas hipertônicas para reduzir o edema, mas o tratamento definitivo é cirúrgico quando a acuidade visual é significativamente comprometida.
A Distrofia Endotelial de Fuchs afeta predominantemente mulheres, geralmente a partir da quinta ou sexta década de vida. Há uma forte associação com a etnia branca e indivíduos de ascendência europeia. A condição é frequentemente bilateral, embora possa apresentar assimetria na progressão clínica.
Durante o sono, o fechamento das pálpebras impede a evaporação da lágrima, o que reduz a osmolaridade do filme lacrimal. Em um endotélio comprometido pela Distrofia de Fuchs, a incapacidade de bombear o excesso de fluido para fora do estroma, somada à menor evaporação noturna, resulta em maior hidratação corneana e edema ao despertar.
As gutas são excrecências focais de colágeno (membrana de Descemet) produzidas por células endoteliais alteradas. Na biomicroscopia, aparecem como pequenas depressões ou 'aspecto de metal batido' na superfície posterior da córnea, sendo o sinal patognomônico inicial da Distrofia de Fuchs.
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