Distrofias de Córnea e Transplante Lamelar (DALK)

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

O paciente das figuras com baixa acuidade visual, tem 47 anos de idade e apresenta lesões semelhantes em ambos os olhos. Ele refere que seu primo de primeiro grau por parte de pai foi submetido a transplante de córnea. Seu único irmão é mais novo, diabético insulino-dependente, apresenta insuficiência renal e tem quadro ocular com aspecto semelhante. Sobre o caso apresentado é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Ceratectomia fototerapêutica (PTK) deve ser evitada nessa situação pelo risco de desencadear ceratite ulcerativa periférica.
2. B) O primo do paciente, caso apresente a mesma condição ocular, pode ter sido submetido ao transplante de córnea lamelar anterior e profundo (DALK).
3. C) Provavelmente o irmão mais novo do paciente apresenta a síndrome de Fanconi.
4. D) Trata-se de doença genética com padrão de herança recessivo ligado ao cromossomo X.

Pérola Clínica

Distrofias estromais → Transplante Lamelar Anterior Profundo (DALK) preserva o endotélio.

Resumo-Chave

O transplante lamelar anterior profundo (DALK) é a técnica de escolha para patologias corneanas que preservam o endotélio, reduzindo drasticamente o risco de rejeição imunológica.

Contexto Educacional

As distrofias corneanas são doenças bilaterais, progressivas e não inflamatórias. O diagnóstico diferencial entre os tipos (Granular, Macular, Treliça) é feito pela aparência dos depósitos e histopatologia. O manejo cirúrgico evoluiu do transplante penetrante (PK) para técnicas lamelares. O DALK destaca-se por manter a integridade intraocular durante a cirurgia e permitir uma reabilitação visual mais segura, sendo ideal para pacientes jovens com distrofias estromais que possuem endotélio funcional.

Perguntas Frequentes

O que define a técnica DALK no transplante de córnea?

O DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) consiste na substituição de quase toda a espessura do estroma corneano, preservando as camadas mais profundas do paciente: a membrana de Descemet e o endotélio. É indicado para doenças que afetam o estroma (como ceratocone avançado ou distrofias estromais), mas que possuem um endotélio saudável. A principal vantagem é a eliminação do risco de rejeição endotelial, que é a causa mais comum de falha em transplantes penetrantes.

Por que o PTK pode ser usado em distrofias?

A Ceratectomia Fototerapêutica (PTK) utiliza o Excimer Laser para remover opacidades superficiais da córnea. Em distrofias que afetam o epitélio ou o estroma anterior, o PTK pode postergar a necessidade de um transplante, melhorando a acuidade visual e a regularidade da superfície. Diferente do que sugere a alternativa incorreta, o PTK não é contraindicado por risco de ceratite ulcerativa periférica nessas condições genéticas.

Qual o padrão de herança das distrofias estromais?

A maioria das distrofias estromais clássicas (como a Granular, Treliça e Macular - embora a Macular seja recessiva) apresenta um padrão de herança Autossômico Dominante. O relato de um primo e um irmão afetados em uma mesma linhagem familiar reforça a natureza genética da condição. A associação com insuficiência renal e diabetes no irmão sugere uma possível síndrome sistêmica ou apenas comorbidades incidentais, mas a patologia ocular em si segue o padrão de distrofia familiar.

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