UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Os pacientes que apresentam situações de emergências clínicas ou cirúrgicas, como trauma, choque, queimaduras graves, parada cardiorrespiratória ou coma, necessitam de atendimento rápido e eficaz para que sua vida seja preservada. A respeito desse assunto, julgue o item que se segue.Infecções e falência de múltiplos órgãos e sistemas correspondem à segunda causa mais frequente de morte em pacientes politraumatizados.
Mortalidade no trauma é trimodal: 1º Imediata (SNC/Vasos), 2º Precoce (Hemorragia/TCE), 3º Tardia (Sepse/MODS).
A mortalidade no trauma segue um padrão cronológico. A sepse e a falência de múltiplos órgãos (MODS) representam o terceiro pico (tardio), ocorrendo dias ou semanas após o evento inicial.
A compreensão da distribuição trimodal da mortalidade, descrita originalmente por Donald Trunkey, é fundamental para a organização dos sistemas de atendimento ao trauma. O primeiro pico exige políticas de prevenção; o segundo exige intervenção cirúrgica e ressuscitação rápida; o terceiro exige cuidados intensivos de alta qualidade. Na prática clínica e em provas de residência, é crucial distinguir que a 'segunda causa' cronológica de morte no trauma (segundo pico) é composta por lesões passíveis de tratamento imediato (Hemorragia e TCE), enquanto a falência de múltiplos órgãos e infecções são complicações tardias.
O primeiro pico ocorre em segundos a minutos após o trauma, geralmente devido a lesões letais imediatas e irreversíveis, como lacerações de grandes vasos (aorta, coração), lesões graves do tronco cerebral ou medula espinhal alta. A maioria desses óbitos ocorre no local do evento, antes da chegada ao hospital.
O segundo pico ocorre de minutos a poucas horas após o trauma (a 'hora de ouro'). As principais causas são o traumatismo cranioencefálico (hematomas epidurais e subdurais) e hemorragias exanguinantes (ruptura de baço, fígado ou fraturas pélvicas). É nesta fase que o atendimento hospitalar sistematizado pelo ATLS tem maior impacto.
O terceiro pico ocorre dias ou semanas após o trauma inicial. É resultado de complicações secundárias, principalmente sepse, infecções hospitalares e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO), decorrentes da resposta inflamatória sistêmica prolongada e do tempo de internação em terapia intensiva.
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