Distócia de Rotação Fetal: Manejo com Fórcipe Obstétrico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Se no trabalho de parto o feto se encontra há 15 minutos em OET no plano +2 para +3 de De Lee com colo totalmente dilatado, podemos afirmar que

Alternativas

1. A) a gestante se encontra no terceiro período do parto.
2. B) está no período expulsivo, porém com uma distócia de rotação, pois o feto está em OET.
3. C) poderia ser realizado um fórcipe para se abreviar esse período, e o adequado a ser aplicado é o fórcipe de Simpson Braun.
4. D) se for aplicar um fórcipe para se promover a rotação, essa deverá ser de 90 graus.
5. E) para facilitar o parto, deverá ser rodada a apresentação para OS.

Pérola Clínica

OET no período expulsivo → distócia de rotação. Fórcipe de rotação para OET = 90 graus.

Resumo-Chave

A apresentação OET (occipito-ilíaca esquerda transversa) indica uma distócia de rotação. Se a rotação manual falhar e houver indicação de fórcipe, a rotação necessária para corrigir a apresentação para occipito-púbica (OP) ou occipito-sacra (OS) é de 90 graus. O fórcipe de Simpson Braun é para extração, não rotação primária.

Contexto Educacional

A distócia de rotação fetal é uma complicação comum no trabalho de parto, caracterizada pela falha do feto em girar para uma posição favorável à passagem pelo canal de parto, como a occipito-púbica (OP). A apresentação occipito-ilíaca esquerda transversa (OET) é uma das posições que pode levar a essa distócia, resultando em um período expulsivo prolongado e aumentando o risco de morbidade materna e fetal. O reconhecimento precoce é crucial para a intervenção adequada. O diagnóstico de distócia de rotação é feito principalmente pelo exame vaginal, que identifica a posição do occipital fetal. Em casos de OET, o occipital está na posição transversa. Se o trabalho de parto não progredir e a rotação manual for ineficaz, a intervenção com fórcipe obstétrico pode ser necessária. A escolha do fórcipe e a técnica de rotação dependem da posição fetal e da experiência do obstetra. Para uma apresentação OET, a rotação com fórcipe deve ser de 90 graus para levar o occipital à posição anterior (OP) ou posterior (OS), facilitando a extração. É fundamental diferenciar os tipos de fórceps e suas indicações; fórceps como o de Simpson Braun são primariamente para extração, enquanto outros são mais adequados para rotação. A decisão de usar fórcipe deve considerar os riscos e benefícios para mãe e feto, e ser realizada por profissional experiente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de distócia de rotação fetal no trabalho de parto?

A distócia de rotação é suspeitada quando o progresso do trabalho de parto é lento ou estacionário no período expulsivo, e o exame vaginal revela uma apresentação fetal em posição transversa (OET, ODT) ou posterior (OP, OS) persistente.

Qual a conduta inicial para uma distócia de rotação em OET?

A conduta inicial inclui tentar a rotação manual. Se esta falhar e houver indicação para abreviar o período expulsivo, pode-se considerar o uso de fórcipe para rotação e extração, ou vácuo-extrator.

Por que a rotação de 90 graus é necessária para uma apresentação OET?

A apresentação OET significa que o occipital está voltado para o lado esquerdo e transverso. Para corrigir para uma posição anterior (OP) ou posterior (OS), que são mais favoráveis ao parto vaginal, é necessária uma rotação de 90 graus.

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