Distocia de Ombros: Manobras e Conduta Imediata

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022

Enunciado

Primigesta, 38 semanas de gestação, durante o trabalho de parto por via vaginal, na posição de litotomia, após o desprendimento do polo cefálico, constatou-se a ocorrência de distocia de ombros. Assinale a alternativa que contém a conduta imediata a ser realizada:

Alternativas

1. A) Bloqueio do nervo pudendo interno.
2. B) Manobra de Kristeller associada à episiotomia.
3. C) Mudança de posição materna para quatro apoios.
4. D) Parto cesáreo de emergência com anestesia geral.

Pérola Clínica

Distocia de ombros → iniciar manobras sequenciais, como McRoberts e Gaskin (quatro apoios).

Resumo-Chave

A distocia de ombros é uma emergência obstétrica que exige conduta imediata e sequencial de manobras. A mudança de posição materna para quatro apoios (manobra de Gaskin) é uma das manobras de segunda linha eficazes, após as manobras de primeira linha como McRoberts.

Contexto Educacional

A distocia de ombros é uma emergência obstétrica definida pela falha do desprendimento dos ombros fetais após a saída da cabeça, mesmo com tração suave. É uma complicação imprevisível e potencialmente grave, com risco de morbidade e mortalidade materna e fetal significativas. A fisiopatologia envolve a impactação do ombro anterior fetal sob a sínfise púbica materna. Os fatores de risco incluem diabetes materno, macrossomia fetal, obesidade materna, multiparidade e parto instrumental. No entanto, pode ocorrer em gestações de baixo risco. A conduta imediata é crucial para evitar lesões fetais, como a paralisia do plexo braquial. O manejo da distocia de ombros segue um protocolo de manobras sequenciais. As manobras de primeira linha incluem McRoberts e pressão suprapúbica. Se estas falharem, manobras de segunda linha como a de Gaskin (quatro apoios), remoção do braço posterior ou rotação interna (Rubin, Woods) devem ser tentadas. A manobra de Kristeller é contraindicada. O objetivo é liberar o ombro impactado com o mínimo de trauma.

Perguntas Frequentes

Quais são as manobras de primeira linha para distocia de ombros?

As manobras de primeira linha incluem a manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas maternas sobre o abdome) e a pressão suprapúbica (manobra de Mazzanti), que visam alterar o diâmetro pélvico e desimpactar o ombro.

Por que a manobra de Kristeller é contraindicada na distocia de ombros?

A manobra de Kristeller (pressão fúndica) é contraindicada porque pode agravar a impactação do ombro, aumentar o risco de lesão do plexo braquial fetal e de ruptura uterina.

Quais são as principais complicações maternas e fetais da distocia de ombros?

As complicações fetais incluem lesão do plexo braquial, fratura de clavícula ou úmero e asfixia. As maternas podem ser hemorragia pós-parto, lacerações vaginais e perineais.

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