Distocia de Ombros: Manobras Essenciais e Fatores de Risco

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2023

Enunciado

Paciente multípara, portadora de diabetes mellitus gestacional, chegou na maternidade apresentando período expulsivo de trabalho de parto com 40 semanas de amenorréia. Após o desprendimento do polo cefálico, observa-se que o desprendimento dos ombros não aconteceu, mesmo após terem se passado 30 segundos. Qual a melhor conduta imediata?

Alternativas

1. A) Aguardar 5 minutos para que o desprendimento ocorra de forma natural.
2. B) Aumentar a força de tração sobre a cabeça fetal.
3. C) Solicitar ao auxiliar que realize pressão sob o fundo uterino materno, no mesmo momento em que o obstetra aumenta a tração sobre a cabeça fetal.
4. D) Encorajar os puxos maternos.
5. E) Fazer hiperflexão e abdução das coxas maternas associado a pressão suprapúbica para facilitar o desprendimento dos ombros.

Pérola Clínica

Distocia de ombros em gestante diabética → McRoberts + pressão suprapúbica (Mazzanti) são as primeiras manobras combinadas.

Resumo-Chave

A distocia de ombros é uma emergência obstétrica grave, especialmente em gestantes com diabetes gestacional devido ao risco de macrossomia. A combinação da manobra de McRoberts com pressão suprapúbica (Manobra de Mazzanti) é a conduta inicial mais eficaz.

Contexto Educacional

A distocia de ombros é uma complicação obstétrica imprevisível e potencialmente grave, caracterizada pela falha na saída dos ombros fetais após o desprendimento da cabeça. O diabetes mellitus gestacional é um fator de risco significativo, pois pode levar à macrossomia fetal, com maior acúmulo de gordura nos ombros e tronco, dificultando a passagem pelo canal de parto. A identificação rápida e a intervenção eficaz são cruciais para minimizar a morbidade e mortalidade materno-fetal. O diagnóstico é clínico e imediato, quando o ombro anterior fica impactado sob a sínfise púbica materna. Após a constatação da distocia, o tempo é um fator crítico, pois a hipóxia fetal pode se instalar rapidamente. A sequência de manobras deve ser iniciada sem demora, seguindo um protocolo bem estabelecido para otimizar as chances de sucesso. A conduta imediata envolve a combinação da manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas) com a pressão suprapúbica (Manobra de Mazzanti), que visa desimpactar o ombro anterior. Se estas não forem eficazes, outras manobras como a rotação interna do ombro posterior (Manobra de Woods) ou a remoção do braço posterior podem ser tentadas. O objetivo é liberar o ombro com o mínimo de trauma, evitando manobras que aumentem a tração sobre a cabeça fetal.

Perguntas Frequentes

Quais fatores de risco aumentam a chance de distocia de ombros?

Fatores como diabetes mellitus gestacional, macrossomia fetal, obesidade materna, multiparidade, trabalho de parto prolongado e indução do parto aumentam o risco de distocia de ombros.

Como a manobra de McRoberts e a pressão suprapúbica atuam na distocia de ombros?

A manobra de McRoberts aumenta o diâmetro anteroposterior da pelve, enquanto a pressão suprapúbica (Manobra de Mazzanti) tenta desimpactar o ombro anterior da sínfise púbica, girando-o para a posição oblíqua.

Quais são as principais complicações da distocia de ombros para o feto?

As principais complicações incluem lesão do plexo braquial (paralisia de Erb-Duchenne), fratura de clavícula ou úmero, asfixia perinatal e, em casos graves, morte fetal.

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