Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
G.F.N., 23 anos, primigesta, IG por ultrassonografia precoce: 40 semanas, DM gestacional, com peso fetal estimado pelo ultrassom de 3850 g. Paciente escontra-se no segundo período do parto. Feto está no plano +3 De Lee, TV: 10 cm, bolsa rota artificial há 2 horas, líquido claro. BCF: 150 bpm. Cardiotocografia com DIP I, com boa variabilidade dos batimentos cardíacos. Relizado fórceps de alívio para desprendimento da cabeça fetal, porém, após o desprendimento, a cabeça retorna um pouco e o ombro anterior não sai. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico e primeiras condutas.
Distocia de ombro → Manobra de McRoberts + Pressão suprapúbica são as condutas iniciais para desimpactar o ombro.
A distocia de ombro é uma emergência obstétrica que exige reconhecimento rápido e intervenção sequencial. As manobras de McRoberts e pressão suprapúbica são as primeiras a serem realizadas, visando aumentar o diâmetro pélvico e desimpactar o ombro anterior, minimizando riscos materno-fetais.
A distocia de ombro é uma complicação obstétrica imprevisível e potencialmente grave, com incidência variando de 0,2% a 3% dos partos vaginais. É definida pela falha na expulsão do ombro fetal após o desprendimento da cabeça, exigindo manobras adicionais para o parto. Sua importância clínica reside no alto risco de morbidade e mortalidade materno-fetal, incluindo lesão do plexo braquial, fraturas de clavícula ou úmero no feto, e hemorragia pós-parto ou lacerações graves na mãe. O diagnóstico é clínico e imediato, baseado na observação do 'sinal da tartaruga' (retração da cabeça fetal contra o períneo) após a saída da cabeça. Fatores como macrossomia fetal (especialmente em mães diabéticas) e obesidade materna aumentam o risco. A fisiopatologia envolve a impactação do diâmetro biacromial fetal contra a sínfise púbica materna ou o promontório sacral. A conduta deve ser rápida e sistemática, seguindo um algoritmo de manobras para desimpactar o ombro. O manejo inicial envolve as manobras de primeira linha: McRoberts (hiperflexão das coxas maternas sobre o abdome para retificar o sacro e aumentar o diâmetro pélvico) e pressão suprapúbica (aplicação de pressão sobre o abdome materno, acima da sínfise púbica, para girar o ombro fetal). Se estas falharem, outras manobras como Rubin, Woods, Gaskin (posição de quatro apoios) ou, em último caso, Zavanelli (reintrodução da cabeça e cesariana) podem ser consideradas. O prognóstico depende da rapidez e eficácia das manobras, sendo crucial a comunicação clara com a equipe e a documentação detalhada do evento.
A distocia de ombro é caracterizada pela falha do desprendimento do ombro fetal após a saída da cabeça, que pode retrair-se contra o períneo materno (sinal da tartaruga). Geralmente, ocorre após o uso de fórceps ou vácuo-extrator, ou em partos espontâneos com fatores de risco.
A sequência geralmente começa com manobras externas: McRoberts (hiperflexão das coxas maternas) e pressão suprapúbica (manobra de Mazzanti). Se falharem, seguem-se manobras internas como Rubin I e II, Woods, Gaskin (posição de quatro apoios), e por último, Zavanelli (reintrodução da cabeça e cesariana).
Os principais fatores de risco incluem macrossomia fetal (peso > 4000g), diabetes gestacional, obesidade materna, multiparidade, pós-datismo, indução do parto e uso de fórceps ou vácuo-extrator. No entanto, pode ocorrer em gestações sem fatores de risco conhecidos.
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