Distocia de Ombro: Manobra de McRoberts como Primeira Linha

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025

Enunciado

A distocia de ombro é definida como impactação do ombro fetal atrás da sínfise púbica ou no promontório sacral materno. Qual primeira manobra utilizada neste quadro?

Alternativas

1. A) Pressionar a face posterior do ombro anterior, forçando-o abaixo da sínfise púbica.
2. B) Flexão das coxas sob abdome materno.
3. C) Adução/rotação interna do ombro impactado.
4. D) Paciente de quatro apoios, tenta-se retirar o ombro posterior.

Pérola Clínica

Distocia de ombro: 1ª manobra é McRoberts (flexão das coxas maternas) para ampliar o diâmetro pélvico.

Resumo-Chave

A distocia de ombro é uma emergência obstétrica onde o ombro fetal impacta na sínfise púbica materna. A primeira manobra a ser realizada é a Manobra de McRoberts, que consiste na hiperflexão das coxas da mãe sobre o abdome, visando retificar a curvatura sacral e aumentar o diâmetro anteroposterior da pelve, facilitando a liberação do ombro.

Contexto Educacional

A distocia de ombro é uma emergência obstétrica imprevisível e potencialmente grave, caracterizada pela impactação do ombro fetal atrás da sínfise púbica materna após a saída da cabeça. Essa condição exige reconhecimento rápido e intervenção imediata, pois pode levar a complicações sérias para a mãe e o feto, incluindo lesões do plexo braquial, fraturas e asfixia neonatal. O manejo da distocia de ombro segue uma sequência de manobras progressivas, começando pelas menos invasivas. A primeira e mais importante manobra é a Manobra de McRoberts, que consiste na hiperflexão das coxas da paciente sobre o abdome. Essa posição retifica a curvatura sacral, gira a sínfise púbica cefalicamente e aumenta o diâmetro anteroposterior da pelve, frequentemente permitindo a liberação do ombro. Se a Manobra de McRoberts não for bem-sucedida, outras manobras podem ser tentadas, como a pressão suprapúbica (Manobra de Mazzanti), as manobras de rotação (Woods e Rubin) para girar o ombro fetal, ou a Manobra de Gaskin (posição de quatro apoios). A equipe de saúde deve estar preparada para essa emergência, com treinamento regular e um plano de ação claro para minimizar os riscos.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de distocia de ombro?

A distocia de ombro é definida como a falha na saída espontânea do ombro anterior do feto após a saída da cabeça, devido à sua impactação atrás da sínfise púbica materna ou, menos comumente, do ombro posterior no promontório sacral.

Por que a Manobra de McRoberts é a primeira a ser realizada na distocia de ombro?

A Manobra de McRoberts é a primeira porque é simples, não invasiva e eficaz. Ela retifica a curvatura sacral, gira a sínfise púbica cefalicamente e aumenta o diâmetro anteroposterior da pelve, facilitando a liberação do ombro impactado.

Quais são as complicações da distocia de ombro para a mãe e o bebê?

Para o bebê, as complicações incluem lesão do plexo braquial, fratura de clavícula ou úmero, asfixia e morte. Para a mãe, pode haver hemorragia pós-parto, lacerações vaginais e perineais graves.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.